概述
結核性腦膜炎是小兒結核病中最重要的一種類型，一般多在原發結核感染后3個月--1年內發病，多見于1～3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。
病因
結核菌感染，結核性腦膜炎一般多在原發結核感染后3個月--1年內發病，多見于1～3歲的小兒。
癥狀
（一）典型臨床表現可分為三期：
1.前驅期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
2.腦膜剌激期（中期）約1～2周 主要為腦膜炎及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見于年長兒，嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。
3.晚期（昏迷期）約1 ～2周 意誤障礙加重反復驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環衰竭而死亡。
（二）非典型結核性腦膜炎。
1.較大兒童患結核性腦膜炎時，起病急，可突然發熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結核病灶；
2.有時表現為顱內壓持續增高征象，低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累癥狀，腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。
3.因中耳、乳突結核擴散所致者，往往以發熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎。
4.六個月以下的小嬰兒，全身血行播散性結核時，可繼發結腦，或同時發生結腦，發燒、肝脾淋巴結腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結核。
檢查
X線檢查：肺部有結核病變者約為42～92%，其中屬于粟粒型肺結核者占44%左右。胸片正常者，不能否定結腦。
腦脊液檢查：
（1）常規檢查：腦脊液壓力增高。
（2）淋巴細胞轉化試驗。
（3）免疫球蛋白測定
（4）乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定，溶菌酶指數測定以及腦脊液抗結核抗體檢查。
治療
（一）一般治療：早期病例即應住院治療，臥床休息，供應營養豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物。
（二）抗結核治療：抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，目前常用的聯用方案
①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；
②異菸肼、利福平和鏈霉素；
③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。
（三）腎上腺皮質激素的應用：為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。
（四）對癥治療。
