(一)手術治療
輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主一般在確診后即應進行手術手術方式一般采用全輸卵管切除術有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管對有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變可行保守性手術以保留輸卵管及其功能根據患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術采用顯微外科技術可提高妊娠率輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠
自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一尤其在缺乏血源的情況下更為重要回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時間 <24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率 30%
(二)藥物治療
中醫治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一優點是免除了手術創傷保留患側輸卵管還可治療并存的炎癥及粘連從而恢復輸卵管功能中醫根據八綱辨證論治本病屬于瘀阻下腹不通則痛的實征故以活血祛瘀消止血為治則主方為丹參赤芍桃仁再隨癥加減急性出血型加用獨參湯或參附湯;血腫包塊型則加用三棱莪術中西醫結合治療時應嚴格掌握手術指征凡間質部妊娠嚴重腹腔內出血保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者均應及早手術
目前有用氨甲喋呤5-氟脲嘧啶治療早期宮外孕
化學藥物治療
主要適用于早期異位妊娠要求保存生育能力的年輕患者
一般認為符合下列條件可采用此法:
①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;
②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;
③無明顯內出血;
④血HCG<2000U/L化療一般采用全身用藥亦可采用局部用藥全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX)治療機理是抑制滋養細胞增生破壞絨毛使胚胎組織壞死脫落吸收而免于手術常用劑量為0.4mg/kg.d肌注5日為一療程應用化學藥物治療未必每例均獲成功故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應若用藥后14日HCG下降并連續3次陰性腹痛緩解或消失陰道流血減少或停止者為顯效若病情無改善甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀則應立即進行手術治療局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊吸出部分囊液后將藥注人其中目前常用藥物仍為MTX
保守性手術
宮外孕的治療原則以手術治療為主其中手術治療的手術方式又有二種一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術即保守性手術
保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者近年來由于診斷技術的提高輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多因此采用保守性手術較以往明顯增多根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率保守性手術除開腹進行外尚可經腹腔鏡進行手術
中醫保守治療宮外孕
一種治療宮外孕的中藥它包含下列重量份數的原料：炒王不留行10-30g蘇木6-10g丹參10-20g澤蘭9-12g牛膝10-20g益母草10-20g川芎10-20g當歸10-30g蒼術6-10g柴胡6-12g香附10-15g烏藥9-15g郁金9-15g熟地10-30g雞血藤白芥子10-15g茯苓10-20g白芍10-30g甘草6-10g;本發明能改善盆腔內環境促進盆腔血液循環和病理產物的代謝吸收防止粘連增強體質殺胚降HCG消包塊恢復輸卵管通暢
一般地講宮外孕早期多以藥物治療為主晚期(指腹腔出血者)多以手術治療為主因宮外孕多能早期發現所以藥物治療是道選荷蘭阿姆斯特丹報道用氨甲蝶呤治療宮外孕可獲得像外科手術一樣的成功
除氨甲蝶呤外尚可用5-氟尿嘧啶治療宮外孕近幾年來用米非司酮也獲得了較好的效果給藥方法除口服外也可采用靜脈輸入及經子宮腔向異位妊娠部位給藥等多種給藥途徑
宮外孕早期亦可用中藥進行治療如紫草穿心蓮丹參炒蒲黃五靈脂蜈蚣天花粉等煎服經檢查確診胚胎被殺死后則以活血化瘀為主選用桃仁紅花丹參赤芍三棱莪術皂角水蛭穿山甲等煎服或保留灌腸每日1次2-4周為1療程大多可獲得滿意效果。
