臨床表現
輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位有無流產或破裂腹腔內血量多少及發病時間有關
輸卵管妊娠流產或破裂前癥狀和體征均不明顯除短期停經及妊娠表現外有時出現一側下腹脹痛檢查時輸卵管正常或有腫大
輸卵管妊娠流產或破裂后根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型：
(一)急性宮外孕
1癥狀
⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外大都停經6～8周一般在停經后發生腹痛陰道出血等癥狀但20%左右患者主訴并無停經史
⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀腹痛系由輸卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛常伴惡心嘔吐若血液局限于病變區表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時肛門有墜脹感;出血量過多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時可引起肩胛放射性疼痛
⑶陰道出血 胚胎死亡后常有不規則陰道出血色深褐量少一般不超過月經量但淋漓不凈
⑷暈厥與休克 由于腹腔內急性出血可引起血容量減少及劇烈腹痛輕者常有暈厥重者出現休克其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比即出血越多越急癥狀出現越迅速越嚴重但與陰道出血量不成正比
2體征
⑴一般情況 腹腔內出血較多時呈急性貧血外貌大量出血時則有面色蒼白四肢濕冷脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀體溫一般正常休克時略低腹腔內血液吸收時可稍升高但不超過38℃
⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以患側為劇但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕出血較多時叩診有移動性濁音歷時較長后形成血凝塊下腹可觸及軟性肺塊反復出血使腫塊增大變硬
⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿觸痛宮頸有明顯舉痛將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時即可引起劇烈疼痛子宮稍大而軟內出血多時子宮有漂浮感子宮一側或后方可觸及腫塊質似濕面粉團連界不清楚觸痛明顯間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同子宮大小與停經月份基本符合但子宮輪廓不相對稱患側宮角部突出破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂
(二)陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長經反復內出血病情漸趨穩定此時胚胎死亡絨毛退化內出血停止腹痛有所減輕但所形成的血腫逐漸機化變硬且與周圍組織及器官粘連陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史其臨床特點為陰道不規則出血陣發性腹痛附件腫塊及低熱低熱為腹腔內血液吸收過程引起如合并繼發感染則表現為高熱
診斷
急性宮外孕癥狀休征典型多數病人能及時作出診斷診斷有困難時應進行必要的輔助檢查
