新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的貧血。
在新生兒期可有許多種原因引起溶血性疾病，其中母兒血型不合引起的溶血病較常見(jiàn)，特別是以ABO 系統(tǒng)血型不合最常見(jiàn)。
ABO 血型的分類(lèi)ABO 血型的分類(lèi)主要是按照紅細(xì)胞上有無(wú)A、B 血型抗原來(lái)分的，即紅細(xì)胞上只有A 抗原的稱(chēng)為A 型，紅細(xì)胞上只有B 抗原的稱(chēng)為B 型，紅細(xì)胞上無(wú)A、B 抗原的稱(chēng)為O 型，紅細(xì)胞上有A 和B 抗原的稱(chēng)為AB 型。
新生兒溶血癥，可能鮮有父母知道這個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯，可是它卻已經(jīng)成為新生寶寶健康的一大殺手。為了讓寶寶健康平安降世，我們必須了解它的產(chǎn)生真相，及早做好預(yù)防工作。
發(fā)病原因遺傳因素：
ABO 血型不合溶血病常發(fā)生在母親血型為O 型，父親血型為A 型、B 型和AB 型。胎兒的血型是由父母方各傳一種基因組合而決定的，故胎兒的血型可能與母親不同。如O 型血的媽媽?xiě)蚜擞筛赣H方遺傳而來(lái)的A型血的胎兒，由于O 型血媽媽體內(nèi)沒(méi)有A 抗原，當(dāng)A 型胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入媽媽體內(nèi)時(shí)，媽媽體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗A 抗體，抗A 抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)就會(huì)引起寶寶的紅細(xì)胞破壞而溶血。
提醒：并不是所有O 型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病，而是有的寶寶會(huì)發(fā)病，有的寶寶不發(fā)病，有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，A（B）抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。
自然界因素：
ABO 溶血病�？砂l(fā)生在第一胎。由于自然界存在著與A（B）抗原相類(lèi)似的物質(zhì)，O 型血母親在孕前常已接觸到，隨后這些類(lèi)似血型抗原物質(zhì)可刺激O 型血母親產(chǎn)生A（B）抗體，當(dāng)母親懷孕后此抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起溶血。
臨床表現(xiàn)皮膚與鞏膜發(fā)黃
溶血癥寶寶皮膚和鞏膜（俗稱(chēng)白眼珠）明顯發(fā)黃，常于出生后24 小時(shí)內(nèi)或第2 天出現(xiàn)，48 小時(shí)內(nèi)迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過(guò)12 ～ 15mg ／ dl，甚至達(dá)20mg ／以上。
貧血
新生兒溶血癥的真相 圖
患兒均有輕重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭，全身浮腫。
肝脾腫大
輕癥無(wú)明顯增大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大。
神經(jīng)癥狀
出現(xiàn)嗜睡、拒奶、四肢松軟，繼而抽搐，表現(xiàn)為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直，或全身角弓反張，有時(shí)尖叫等表現(xiàn)即稱(chēng)核黃疸或膽紅素腦病，常于血清膽紅素達(dá)20mg ／ dl 以上時(shí)發(fā)生，是由于間接膽紅素進(jìn)入腦組織中，損傷腦細(xì)胞所致。
發(fā)熱
溶血癥患兒常伴有發(fā)熱。
治療分娩時(shí)，就要做好新生兒的搶救準(zhǔn)備：胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)；保留臍帶，以備嚴(yán)重溶血病患兒換血用。
ABO 溶血病患兒主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血。臨床癥狀輕重差別很大，輕者常與新生兒生理性黃疸相似，嚴(yán)重者可有明顯的癥狀。新生兒出生后要嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間，一般第2 ～ 3 天，嚴(yán)重者24 小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，并要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過(guò)高，不及時(shí)處理可引起膽紅素腦病，以后影響智力，所以ABO 溶血病要及早治療。
具體措施如下：
1、光照療法光照療法是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)便有效的方法，它的優(yōu)點(diǎn)是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。
提醒：光照療法時(shí)有的寶寶可出現(xiàn)一過(guò)敏性皮疹、大便次數(shù)增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈。
2、藥物治療黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時(shí)加用藥物治療�？捎靡种瓶乖磻�(yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。
3、補(bǔ)充鐵劑或輸血絕大多數(shù)ABO 溶血病的寶寶不需要換血，經(jīng)積極治療后預(yù)后良好。新生兒ABO 溶血病常同時(shí)伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴(yán)重溶血病患兒可能有較重的貧血，可根據(jù)貧血程度給予補(bǔ)充鐵劑或輸血等相應(yīng)的治療。
預(yù)防辦法有可能懷母兒血型不合溶血病的媽媽?zhuān)缭谠星氨徊槌鲅涂贵w效價(jià)高者可在孕前先進(jìn)行中藥治療來(lái)降低抗體。
孕后定期查抗體效價(jià)，第一次孕16 周開(kāi)始查抗體，第二次孕28 ～ 30 周，以后2 ～ 4 周查一次，自抗體效價(jià)增高時(shí)開(kāi)始予孕婦口服中藥。
孕期診斷為血型不合溶血病者，在24、30、33 周各進(jìn)行10 天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力，而減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。
