凡由多種致病因素引起顱內容積增加,側臥位腰椎穿刺所測得的腦脊液壓力超過1.92kpa,即為顱內壓增高,若出現頭痛、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列臨床表現時,稱為顱內壓增高綜合征。
一、確定有無顱內壓增高
顱內壓增高有急性亞急性和慢性之分。一般病程緩慢的疾病多有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀,初步診斷顱內壓增高不難。而急性、亞急性腦疾病由于病程短,病情發展較快,多伴有不同程度的意識障礙,且無明顯視乳頭水腫,此時確診有無顱內壓增高常較困難,需要進行下列檢查予以確定。
(一)眼底檢查。在典型的視乳頭水腫出現之前,常有眼底靜脈充盈擴張、搏動消失,眼底微血管出血,視乳頭上下緣可見灰白色放射狀線條等改變。
(二)嬰幼兒顱內壓增高早期可發現前囟的張力增高,顱縫分離,叩診如破水壺聲音。
(三)脫水試驗治療。20%甘露醇250毫升快速靜脈滴注或速尿40毫克靜脈推注后,若頭痛,嘔吐等癥狀減輕,則顱內壓增高的可能性較大。
(四)影像學檢查。頭顱平片可發現顱骨內板壓跡增市或/和鞍背吸收某些原發病的征象。腦血管造影對腦血管病,多數顱內占位性病變有相當大的診斷價值。有條件可行頭顱CT掃描和MRI(磁共振)檢查,它對急性,亞急生顱內壓增高而無明顯視乳頭水腫者,是安全可靠的顯示顱內病變的檢測手段。
對疑有嚴重顱內壓增高,特別是急性,亞急性起病有局限性腦損害癥狀的患者,切忌盲目腰穿檢查。只有在診斷為腦炎或腦膜炎和無局限性腦損害之蛛網膜下腔出血癥,方可在充分準備后行腰穿檢查。
二、明確病因
根據病史和起病的緩急,內科系統和神經系統檢查的發現,必要的實驗室檢查,初步確定顱內壓增高的病變和病因是完全可能的。常見的病因如下幾種。
(一)顱腦外傷。腦內血腫和腦挫裂傷等。
(二)顱內腫瘤和顱內轉移瘤等。
(三)腦血管病。腦出血、蛛網膜下腔出血和腦梗塞等。
(四)顱內炎癥和腦寄生蟲病。各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦豕囊蟲病、腦肺吸蟲病、腦包蟲病等。
(五)顱腦畸形。如顱底凹陷、狹顱癥、導水管發育畸形、先天性小腦扁桃體下疝畸形等。
(六)良性顱內壓增高。
(七)腦缺氧。心搏驟停、肺性腦病、癲癇連續狀態等。
(八)其它。肝、腎機能衷竭、血液病、高血壓腦病、各種中毒、過敏性休克等。