遠離煙草 暢享新生 ——如何幫助患者成功戒煙心得分享 成都市第三人民醫院呼吸科 高蜀生
據統計，全球每年死于吸煙相關疾病的人數高達500萬，平均每秒鐘就有一個人死于吸煙相關疾病，我國每年死于煙草相關疾病的人數已達100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和。如果仍不加以控制并采取有效措施，到2030年，全球每年死于吸煙相關疾病的人數將達到1000萬，而我國將達200萬。
近年來，國際上逐漸提倡的觀點是，吸煙絕不是一種單純的生活習慣，它是一種慢性成癮性疾病，世界衛生組織稱之為“尼古丁依賴”。目前，國際上較為通行的治療方法是首先對患者的“尼古丁依賴”進行評價，然后根據評價的結果采取戒煙藥物治療結合其他多種干預，如心理和行為治療。
在呼吸系統常見疾病的患者中，有很多慢性阻塞性肺病患者，他們的疾病進展與吸煙密切相關，目前，吸煙已是引起慢性阻塞性肺病的首要危險因素，作為呼吸科醫師，幫助患者成功戒煙是我們的義務，特別是有呼吸相關疾病的患者，我們都會要求和幫助患者戒煙，那么，如何才能成功幫助患者戒煙呢？
有很多患者會問到：醫生，我已經吸煙那么多年了，現在戒煙來得及嗎？首先要讓患者意識到戒煙的益處：僅僅戒煙一天，戒煙給心臟、血壓和血液系統帶來的益處便會顯現出來。戒煙1年，冠心病的超額危險性比繼續吸煙者下降一半。 戒煙5年—15年后，中風的危險性降到從不吸煙者水平。 戒煙10年，患肺癌的危險性比繼續吸煙者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險性降低，患胃潰瘍的危險降低。戒煙15年，患冠心病的危險與從不吸煙者相似。死亡的總體危險度恢復到從不吸煙者水平。因此，任何時間戒煙都不算遲，而且最好在出現嚴重健康損害之前戒煙。
其實很多吸煙者都有戒煙的意愿，在幫助患者戒煙過程中，很多患者都有過自己戒煙的經歷，但幾乎都失敗了，這并不是他們沒有毅力，而是沒有良好的心理治療和藥物的干預。藥物治療是煙草依賴治療的重要組成部分，在幫助患者戒煙過程中，我都會針對患者進行心理輔導及藥物治療的雙重結合，這大大提高了患者的戒煙成功率。目前的戒煙藥物中，尼古丁受體的部分激動劑（伐尼克蘭）效果明顯。尼古丁通過選擇性作用于尼古丁受體而發揮作用。伐尼克蘭為該受體的部分激動劑。國內外臨床結果表明，伐尼克蘭治療煙草依賴明顯優于現有的藥物。該藥物的激動特性可以減輕吸煙者對吸煙的渴望及戒斷癥狀。另外，它的拮抗特性又可以減少吸煙時的滿足感，從而起到戒煙的作用。研究結果表明，伐尼克蘭的持續戒煙率優于安非他酮和安慰劑，9~12周的持續戒煙率分別為44.4%、29.5%和17.7%。
在我幫助的戒煙患者中，伐尼克蘭的持續戒煙效果非常明顯，只要患者持續使用藥物，并定時隨訪，幾乎都成功擺脫了煙魔。在隨訪中，患者告訴我：高主任，您處方的藥物很有效果，我現在服用藥物以后，自己感覺好像吸了很多煙一樣，不想去主動吸煙了，偶爾應酬吸煙一支，也感覺吸煙不像以前那么香了。其實這就是伐尼克蘭的部分激動和拮抗作用在起效果。
在伐尼克蘭的臨床使用中，也有一些問題值得我們幫助患者解答。有一位患者在使用伐尼克蘭兩周后向我反饋說目前還沒有成功戒煙，我仔細詢問了患者的藥物使用情況，了解到原來患者目前并沒有采用我建議的突然戒斷法，而是每天少吸一點，持續使用兩周后，患者由每天兩包減少到每天5支左右，我向患者解釋，其實戒煙光靠藥物也不行，藥物是輔助手段，自己也要有戒煙的決心，下定一個戒煙日期，到時候就停止吸煙，要相信自己，一定能遠離香煙。在隨后的兩周隨訪中，患者很高興的告訴我，謝謝您，我已經成功戒煙了。另一位患者在使用伐尼克蘭后表示有惡心的感覺，仔細詢問后，我向患者建議，在飯后服用藥物并同時飲用一大杯水，患者采用后惡心的感覺也隨之消失，在治療第三周的時候，患者也表示自己已經成功戒煙。
其實，煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，復發率極高，對于暫時沒有成功的患者，我都會繼續鼓勵患者堅持，一定能成功的；對于已經戒煙的患者，在隨訪中我也會繼續鼓勵患者堅持，因為到一年以上才是成功戒煙的普遍標準，我也會推薦患者繼續服用伐尼克蘭一個療程，鞏固戒煙效果，擺脫會引起吸煙沖動的行為，希望患者能終身擺脫吸煙給他們帶來的傷害，也希望能用自己的行動，來幫助更多的吸煙者擺脫香煙，遠離煙草，暢想新生。
