林博士整形外科信箱
本欄目由上海第二醫科大學附屬第九人民醫院整形外科副教授林曉曦博士主持。感謝林博士對網易網友提供的咨詢服務。
問題：我胸部豐滿，想到醫院通過手術做小一點，可以嗎？會有什么后遺癥嗎？ 林博士：由于不能門診或照片，先簡單回答。過于豐滿的胸部，出現不同程度的體態和生活上的不便，在醫學上稱為巨乳，手術時將留下乳暈下緣的縱型切口，手術中乳頭將上移；較豐滿的胸部，如果較為松弛，需要輕度向上懸吊，手術切口只設計在乳暈周圍一周，不很明顯，沒有其它瘢痕，此外還有其它的整形方法，但上述兩種是最典型的，根據個人更詳細的情況再設計方案。
問題：我的女朋友今年21歲了，但是我總是覺得她的乳房太小。她165cm高50公斤重，對于她這么一個女孩子來說乳房要多大才合適？如何促使乳房增大？ 林博士：乳房是女性美的重要標志。對于正常的定義因人而異。如果不夠豐滿，甚至扁平，最有效的方法是選擇隆胸手術，這是很常規的手術，但常能提高受術者的生活質量，尤其是作為女性的自信，當然，要選擇正規的醫療部門。不提倡注射法隆胸。
問題：聽說做隆胸手術后都會得乳腺癌，或者發生其他的病變，是這樣的嗎？做隆胸術到底有哪些潛在的危險？請幫助我解答這些問題好嗎？非常感謝！
林博士：與目前術式相似的隆胸術已有近五十年的歷史，技術、方法、材料也在不斷的改進提高。一些經證明對人體有害的材料、術式已被淘汰。隆胸手術后都會得乳腺癌或發生其它疾病的說法缺乏依據，因為大規模的臨床研究表明隆胸術后乳腺癌或其它疾病的發生率并不高于從未隆胸者。隆胸術常規使用的硅凝膠假體植入經歷了三十多年的臨床實踐，被證明是一種安全可靠的方法，雖然在極少數受術者會發生并發癥，但取出假體后即可解決，所以是有退路的選擇，因此是較科學與相對有保障的。
目前在市場流行的注射法隆胸不屬于上述的隆胸的范圍，因為，這些注射的材料是否長期對人體組織相容，是否可能出現慢性排異反應，都沒有嚴謹的答案，尤其是出現感染或排異時，取出較困難，因此，注射類的方法在美國及歐洲等發達國家都已不存在。同時，隆胸手術畢竟是一種手術，手術后的外形是否理想等與手術相關的問題，還有醫生的經驗、審美觀、技術等有關，不作詳述。
問題：我有一件事困擾了很久，希望您能幫幫我。我在91年因一時沖動，做了硅膠隆胸。后在報刊、雜志上看到有關的報道說：硅膠隆胸對人體有種種害處，這令我很惶恐，甚至想把它取出，但又怕取出以后乳房下墜。且現在我準備要孩子，又怕哺乳會對孩子有影響，我真不知該如何是好，請您幫幫我。 林博士：硅凝膠膠囊乳房假體(silicone gel implant)運用于臨床隆乳術始于1963年。在全世界有數以百萬計的婦女應用這種假體，進行乳房充填，1992年美國食品與醫藥管理局懷疑硅凝膠乳房假體對人體有害，能引起免疫系統失調，導致各種自身免疫疾病，如硬皮病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、脈管炎、甲狀腺炎等，勸說人們不用硅凝膠假體作隆乳術，美國醫學雜志稱此為美國病(Amercian disease)。但美國醫學界另一批整形外科專家進行大量研究，到目前為止，他們認為沒有任何報道硅凝膠假體可以直接引起上述疾病。1994年Mayo Clinic研究了824例婦女硅凝膠乳房假體隆乳術后與1634例沒有應用硅凝膠乳房假體種植的婦女作對比，其結締組織疾病發病率相似。Ress等報道將等量的硅膠注入數種動物內未發現癌的形成。我國用硅凝膠假體隆乳已經10多年，僅有1例報道置硅凝膠假體受術者患乳癌。但近年來報道女性患乳癌的占全身各類惡性腫瘤總數的7－10%，這些乳癌患者幾乎均未置硅凝膠假體。因此硅凝膠假體隆乳會致癌的說法缺乏根據。迄今為止也未見硅凝膠引起全身中毒癥狀的報道。但硅凝膠假體置入會影響X線檢測乳腺腫塊。因此，包括美國整形外科學會教育基金會主席Brody等多數整形外科專家認為硅凝膠假體仍是一種隆乳假體的安全選擇。其它西方發達國家對乳房假體一直持肯定態度。當然，如果您想取出硅膠假體，手術本身是很容易的，術后很快即恢復原狀。
隆胸后對哺乳沒有影響。因為多數情況下硅膠假體放在胸大肌下間隙中，乳腺組織還在胸大肌之上，因此完全沒有破壞，國外的一些研究表明：假體與乳腺內組織沒有直接的接觸，在母乳中沒有發現硅的證據。
問題：我是一名乳癌根治術后病人(右側)。術后已有半年的時間，相關治療已結束，傷口從右肩至上腹部，但愈合很好。我想咨詢關于乳房修復術的情況。另外，由于我的胸大肌及胸小肌均被摘除，是否會影響手術效果？ 一個需要幫助的女孩
林博士：看到您的署名是女孩，心里十分難過，而且夏天又要到了，希望我們能幫助你，當然，這種形體、精神上的創傷，只有理想的乳房再造才能彌補。
所有乳房再造的患者，特別是乳癌術后的患者，希望她身體健康、情緒穩定，沒有精神及心理的障礙，并且已證實無癌癥復發的危險，而且對側乳房是健康的。將來的趨勢是，在少數有條件的醫療機構，乳腺癌乳房切除后的乳房再造可以即刻再一次手術中開始施行，也可在第一次手術后半年以上再考慮接受二期乳房再造，要求在完成化療并經過身體調整恢復之后再進行。如果乳腺癌手術后需進行放射治療的患者，則宜在停止放療后12個月后進行，待放療后皮膚及皮下瘢痕趨于軟化后再進行。
根據您的初步描述，估計需要經過擴張器植入及局部皮膚擴張，結合背闊肌或腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)轉位或移植，乳房假體植入，乳頭、乳暈的再造及修正雙側乳房的不對稱性等幾個關鍵的步驟，這些步驟需要根據您的具體情況靈活結合設計，大約是兩次或更多的手術。胸大肌及胸小肌均被摘除，的確直接導致了腋窩前壁的缺失及鎖骨下的空虛，這是乳房再造的難點之一，但醫生會考慮到這一點，我們會利用肌皮瓣移植進行這個區域的修復。
