到底中醫(yī)所說的“十八反”是怎么回事呢？哪些原本安全的中藥同用可能產(chǎn)生劇烈的毒性反應(yīng)？帶著這些疑問，我們走訪了南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院中醫(yī)科專家。
新聞鏈接：近日，云南省會澤縣4名五六十歲的人，原本只是常出虛汗，睡眠不好，便到當(dāng)?shù)匾患颐忻駹I醫(yī)院開中藥調(diào)理身體。但幾口中藥下肚后，4人當(dāng)即出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉等癥狀。幾天來，3名患者都因搶救無效身亡，幸存1人。
事發(fā)后，會澤縣相關(guān)部門及時(shí)從死者家中收走藥方、藥渣及喝藥所用器具，展開調(diào)查;有知情人透露，死者生前服用的都是按常規(guī)藥方所開的普通藥材，死因可能是醫(yī)生錯把藜蘆當(dāng)成茯神，導(dǎo)致整個(gè)藥方的性質(zhì)徹底改變。
有關(guān)專家介紹，在中藥配伍禁忌中有中藥“十八反”。即兩種藥物同用，發(fā)生劇烈的毒性反應(yīng)或副作用，稱相反。其中就有藜蘆反人參、丹參、沙參、苦參、玄參、細(xì)辛、芍藥;而該患者處方中就有30g太子參和15g丹參，易與藜蘆發(fā)生“相反”的作用。
到底中醫(yī)所說的“十八反”是怎么回事呢?哪些原本安全的中藥同用可能產(chǎn)生劇烈的毒性反應(yīng)?帶著這些疑問，我們走訪了南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院中醫(yī)科專家。
編輯：教授你好，我們今天是談中藥配伍禁忌里面的十八反，其實(shí)這十八反的內(nèi)容，具體指的是什么？
專家：在宋代時(shí)期，古人就把重要的配伍禁忌藥物具體加以總結(jié)，即“十八反”，“十九畏”。關(guān)于十八反，我們現(xiàn)在有個(gè)簡單的記憶歌訣：“本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。”具體解釋來說，就是半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白芨等中藥反烏頭類中藥；海藻、大戟、甘遂、蕪花等中藥反甘草；人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥等中藥反藜蘆。以上中藥配伍應(yīng)用時(shí)可以產(chǎn)生毒副作用，對人體造成損害，所以不能相互配伍應(yīng)用。這是古人在實(shí)踐中逐漸總結(jié)出的其性味功能的相反畏惡，從而在很大程度上保證了在用藥上的安全。
編輯：其實(shí)中藥里的相反相畏，是絕對的嗎？聽說也有相反藥物同用，反而取到特殊效果的病例？
專家：對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。從古至今，一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子，舉些例子，比如比如在治療寒氣厥逆一癥時(shí)，張仲景用了“十八反”中的半夏與烏頭同居一方，名曰“赤丸”；在治療頑固性痰飲時(shí)，他又用了甘遂與甘草相反的藥物配伍，制成“甘遂半夏湯”。孫思邈的《千金方》中治療全身浮腫的“大豆湯”，就將甘草、甘遂、烏頭、半夏兩組反藥同用，取其大吐以去濕，相反相激，取得良效。還有感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強(qiáng)其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。很多醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和，并不一定產(chǎn)生“相反”的作用。所以對于十八反，我們不能持簡單地否定或一味肯定的態(tài)度。
編輯：關(guān)于“相反”藥物同用，是否有現(xiàn)代藥理研究的支持？
專家：到了現(xiàn)代，科學(xué)家們也在通過藥理研究和動物實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證“十八反”、“十九畏”的科學(xué)性，研究也取得了一定的成果，比如：甘草與甘遂合用時(shí)的毒性大小，取決于甘草的用量比例；貝母、半夏與烏頭配伍，則未見明顯的毒性；而細(xì)辛與藜蘆同煎，則導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)動物的死亡。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān)。
編輯：這次事件中，把30g藜蘆當(dāng)成茯神揀進(jìn)了藥方當(dāng)中，您是否認(rèn)為造成患者死亡，與藥物的絕對劑量過高有一定關(guān)系？
專家：有這樣的可能性，藜蘆是中藥中的催吐劑，但因該藥毒性太大，一般情況下都不使用。就算是用于催吐，成年人日用量也是在0.3-0.9g之間，30g算是一個(gè)大劑量了，有可能是因?yàn)檫@樣而產(chǎn)生毒副作用導(dǎo)致患者的死亡。
編輯：那請問教授您對“十八反”的用藥禁忌是持什么樣的態(tài)度？
專家：老實(shí)說，現(xiàn)在的研究成果去證明能不能用“反藥”配伍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在還有待進(jìn)一步深入研究的時(shí)候，決定其取舍還為時(shí)過早，對于我自己來說，我認(rèn)為，那些反藥方劑的產(chǎn)生，往往是針對個(gè)別的病例，非猛藥不可救，不能說具有普遍性。對于普通患者而言，凡屬十八反的藥對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)， 我都會采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，避免盲目配合使用。畢竟這是人命關(guān)天的問題。特別是缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識的患者，更不能自作主張、說什么“以毒攻毒”，亂用“相畏”、“相反”的中藥。
其實(shí)，進(jìn)一步來說，“十八反”中一些藥藥性不同，根本不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品，與補(bǔ)氣之人參，和血之丹參，養(yǎng)陰潤燥之沙參、玄參，怎么會用到一塊呢？以及解表之細(xì)辛，和陰之芍藥；大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等，凡是通曉中醫(yī)藥的理、法、方、藥的人，便不會將這些不相干的“反藥”配伍使用。
編輯：以前很多人總是認(rèn)為中藥沒有毒副作用，多吃一點(diǎn)也無妨，但現(xiàn)在這種說法受到越來越多的質(zhì)疑，請問教授對中藥用藥安全，有什么建議呢？
專家：現(xiàn)在，中草藥為非處方藥。取得非常容易，隨便一個(gè)藥房就可以買到，很多人認(rèn)為自己懂一點(diǎn)中醫(yī)知識，或者認(rèn)為中藥是很安全的，擅自給自己開方用藥，沒有在醫(yī)師指導(dǎo)下，更增加了其危害性。除了謹(jǐn)慎使用上面所說的“十八反、十九畏”藥物配對之外，還要注意少用或勿用一些毒性較強(qiáng)的中藥 如朱砂、雄黃、雷公藤、生南星、草烏、商陸、斑蝥、蜈蚣、蝎子、有毒蛇等。
另外，中藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)，大多與治療不對“證”有關(guān)。中醫(yī)講究辨證施治，但不少人在買藥時(shí)往往根據(jù)一種癥狀就買一種藥，而沒有去辨證，結(jié)果反而誤了病，比如有些人咳嗽，吃川貝止咳露可以減輕，但有些人吃過之后反而病情加重，因?yàn)榇ㄘ愔箍嚷兑话銓ΠY治療的是風(fēng)寒感冒咳嗽，要是肺熱導(dǎo)致的咳嗽，用著個(gè)藥就沒有效果了，甚至?xí)斐刹∏榧又亍?/P>
還有一些是因?yàn)閯┝窟^大、服用時(shí)間過久、炮制不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣挤磻?yīng)。比如被視為補(bǔ)品的人參，長期超量服用也可能導(dǎo)致胸悶、煩躁、氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經(jīng)過度興奮癥狀。還有，紅花量小和氣養(yǎng)血，量大活血化瘀；蘇木量小和血，量大破血，附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當(dāng)就會引起中毒，有關(guān)炮制不當(dāng)引起不良反應(yīng)例子，如經(jīng)過炮制后的法半夏沒有什么毒性，但生半夏卻是有毒的。這些例子是非常多的。
還有很重要的一點(diǎn)，是要注意服用者的個(gè)體差異，比如年老體弱者、懷孕婦女，幼兒等，都比成人易于發(fā)生不良反應(yīng)，估計(jì)與藥物代謝速度較慢、腎臟排泄較差或?qū)λ幬镒饔玫母惺苄暂^高有關(guān)。
總之，我建議患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用中草藥制劑。避免濫用和長期服用。對民間偏方應(yīng)采取慎重態(tài)度，謹(jǐn)防中毒。
