李老師研制的化瘀克塞方(生黃芪、川芎、丹參、水蛭、雞血藤、三七、黃連、骨碎補(bǔ)、地龍等),與補(bǔ)陽還五湯之意略有不同,即重活血化瘀藥物。因?qū)τ陴鲅a(bǔ)血愈瘀,然又不可不補(bǔ),純用行氣、活血之品,恐更耗傷氣血,氣失固攝而見出血,故少用益氣之黃芪。雞血藤,苦、溫,養(yǎng)血活血而舒筋活絡(luò);三七,止血、散瘀、消腫、定痛。《本草求真》言:“世人僅知三七能止血住痛,殊不知……能于血分化其瘀。
”骨碎補(bǔ),苦、溫,補(bǔ)腎、活血、止血。上述藥活血兼補(bǔ)血、止血,行氣兼補(bǔ)氣,化瘀而不傷正;寒溫并用,既不致辛溫耗傷氣陰,也不致寒涼遏血。黃連苦、寒,清利血熱、燥濕祛濁而厚腸胃,又可清心安神止瘀熱。地龍能通絡(luò),消除經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢,其性走竄,通達(dá)全身,領(lǐng)諸藥直達(dá)病所,與川芎同為使藥。同時(shí)地龍清熱化痰,順應(yīng)肺的宣發(fā)肅降之性,促進(jìn)宗氣生成,加強(qiáng)益氣化瘀的作用。諸藥合用共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)之功。因此,益氣以改善本質(zhì)的氣虛狀態(tài),一則氣行以消脈中之留瘀,二則氣旺以資新血之化源;活血以暢通氣血,剔除淤滯,益氣與化瘀相結(jié)合,化瘀不傷正,使正復(fù)、腦清、神明。
如見腰酸背痛、呆傻愚笨、夜尿增多、口角流涎等癥,舌質(zhì)發(fā)紫,是為腎虛血瘀,加用制首烏30g,益智仁6g,銀杏葉10g,何首烏苦甘澀微溫,陰不甚滯,陽不甚燥,得天地中和之氣,專入肝腎,補(bǔ)益肝腎、益精生髓。《本草綱目》:“此物氣溫味苦澀,苦補(bǔ)腎,溫補(bǔ)肝,澀能收斂精氣所以能養(yǎng)血益肝、固精益腎、健筋骨、烏須發(fā),為滋補(bǔ)良藥。”益智仁辛溫醒脾益胃,使脾氣升,胃氣降。運(yùn)化功能重建,使血脈充,精髓生。正如楊仁齋《直指方》指出:“此為溫煦以助陽和而斡旋大氣,則能進(jìn)食。”助首烏補(bǔ)腎益精填髓。銀杏葉甘、苦、澀、平,據(jù)《食療本草》記載銀杏葉可用于心悸怔忡,肺虛咳喘等病證。李老師臨證中同時(shí)重調(diào)脾胃,認(rèn)為活血化瘀藥往往耗傷胃氣,導(dǎo)致食欲減退、胃脹、出血等。
脾胃為先天之本,氣血生化之源。谷入于口,而聚于胃,胃為水谷之海,喜谷而惡藥,藥之所入邪,不若谷氣之先達(dá),故治病之法必先以谷氣為先。通常選用女貞子、雞內(nèi)金、炒谷麥芽,痰熱者黃連配半夏,寒證者善于用砂仁,氣滯者偏于木香、薄荷。另外治療時(shí)還注意疏肝理氣,認(rèn)為中風(fēng)后患者多因境遇變遷,而情緒不暢,肝失疏泄,使氣滯血瘀,甚至肝郁乘脾,更致氣血虧虛,影響中風(fēng)康復(fù)。因此臨證善于觀察患者的言談,凡是言行過于謹(jǐn)慎,性格比較內(nèi)向、悶悶不樂者均給以疏肝理氣的藥物,善用薄荷、郁金、佛手、香櫞、玫瑰花等質(zhì)輕藥物,取“輕可去其實(shí)”之意,收效顯著。