糖尿病自主神經(jīng)病變可廣泛累及心血管、胃腸、泌尿和生殖等人體多個系統(tǒng)，具有起病隱匿，病情逐漸進展，表現(xiàn)復(fù)雜的特點，個體表現(xiàn)差異較大。病變早期往往僅累及迷走神經(jīng)，但隨著病情發(fā)展，交感神經(jīng)亦相繼受累，導(dǎo)致心血管、胃腸、泌尿系等功能紊亂。
據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變作為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，可使糖尿病患者出現(xiàn)心動過速、體位性低血壓等不適癥狀。同時對糖尿病合并冠心病的臨床過程和預(yù)后有重要影響，其發(fā)生猝死、無痛性心肌梗死及心律失常的幾率顯著增加。西醫(yī)采用心率變異性測定(HRV)、深呼吸RR間期測定、蹲踞試驗和心率變異性頻譜分析等檢測方法，大大提高了對糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的早期診斷和準(zhǔn)確率。西醫(yī)治療主要是降糖、營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)等綜合治療，但往往療效不盡人意。
中醫(yī)在實踐中積累了豐富臨證經(jīng)驗
中醫(yī)在長期的糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治實踐中，積累了極為豐富的臨證經(jīng)驗。中醫(yī)認為，糖尿病自主神經(jīng)病變在其相對漫長的病變過程中，病理演變的規(guī)律與糖尿病大體一致，具體表現(xiàn)為：始則陰虛熱盛，繼則氣陰兩虛，終則陰陽兩虛。氣虛可以導(dǎo)致消渴，陰虛也可以導(dǎo)致消渴，而氣虛和陰虛往往相互轉(zhuǎn)化，共同加重，最終導(dǎo)致氣陰兩虛。氣為血帥，血為氣母，氣虛推動無力，血液運行不暢，緩慢澀滯，而成瘀血。陰虛火旺，煎熬津液，津虧液少則血液不暢亦可成瘀。瘀血形成之后又可阻滯氣機，使津液失于敷布，以致加重糖尿病病情而出現(xiàn)多種自主神經(jīng)并發(fā)癥的癥狀和體征。
具體而言，糖尿病自主神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中分屬于多個病證，如便秘、泄瀉、心悸、陽痿、汗證、癃閉、失眠、嘔吐等。由于這些病證是繼發(fā)于糖尿病之后，故有其特殊性及規(guī)律性。從病機上看.升降失調(diào)、開合失司是該病的核心病機。氣機升降失調(diào)是指氣的升降出入運轉(zhuǎn)失常，由于陰虛燥熱、痰濕內(nèi)阻、肝失疏泄、脾胃虛弱等因素導(dǎo)致氣的運行不暢或升降出入運動失去協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)氣機逆亂、氣機郁滯、氣機下降等病理變化，其中脾胃功能失常與該并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系尤為密切。中醫(yī)認為該病系脈絡(luò)瘀阻、失于榮養(yǎng)所致，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。
中西醫(yī)結(jié)合可獲最佳療效
中醫(yī)藥對2型糖尿病早期防治，即對早期糖尿病自主神經(jīng)功能病變的研究還很薄弱，但中醫(yī)藥在治療該病方面積累了豐富的經(jīng)驗，在辨證施治的基礎(chǔ)上遣方用藥，具有療效確切，不良反應(yīng)少的優(yōu)點。
在具體的治療上除應(yīng)針對臨床表現(xiàn)外，更應(yīng)培土養(yǎng)心，從脾論治，采用益氣養(yǎng)陰、健脾補腎、活血化瘀等法。如采用益氣養(yǎng)陰活血中藥，能有效控制血糖，改善代謝，調(diào)節(jié)免疫以及直接保護自主神經(jīng)。經(jīng)實驗和臨床觀察顯示，中藥組方可有效調(diào)節(jié)和幫助患者血糖控制，改善高血糖所致神經(jīng)細胞水腫、變性及壞死，修復(fù)自主神經(jīng)髓鞘的完整性和改善內(nèi)分泌功能，充分顯示出中藥在治療該病方面的優(yōu)勢。另外，采用針刺也可治療自主神經(jīng)病變，選內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴位，運用以心率變化為基礎(chǔ)的自主神經(jīng)功能試驗指標(biāo)，經(jīng)針刺治療后患者的靜心率、呼吸差、乏氏指數(shù)反映自主神經(jīng)功能的參數(shù)均有明顯改善。
近年來，對糖尿病自主神經(jīng)病變的中醫(yī)治療、研究已取得了可喜的成就，治療方法豐富多彩，思路新穎，多有創(chuàng)新。由于本病的發(fā)病機制十分復(fù)雜，只有采取中西醫(yī)結(jié)合治療，才有可能獲得最佳的臨床療效。
