冠心病是多種原因引起的冠狀動脈粥樣硬化所致心肌供血不足的疾病，屬中醫“胸痹”、真心痛”等范疇。其發生多由于年老體衰、臟腑功能虛損、陰陽氣血失調，加之七情內傷、飲食不節、寒涼刺激、勞逸失度等因素的影響，導致胸陽不振，氣滯血瘀，痰濁內生，心脈痹阻而致病。其中，臟腑經絡氣血功能失調，人體陰平陽秘平衡被破壞，是發病的內因和基礎，而外因常為誘因，是發病的條件。
胸痹指胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者胸痛，甚者心痛徹背，背痛徹心。如《素問》云:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”其病因病機責之于“本虛標實”，本虛者，因年邁體衰，秉賦不足，情志所傷，勞逸失調引起心之陰陽氣血不足。雖病位在心，但經過長期臨床實踐總結出，其發生與肝有密切關系。因為心與肝不僅在經絡上相互銜接，在五臟間也相互關聯：肝主疏泄，肝疏泄有序，則心平氣和;反之則氣郁血滯，心絡痹阻引發胸痹。肝藏血與心主血脈功能相輔相成;肝藏血功能失常，心血亦損，血脈瘀阻引發胸痹。
從五行關系傳變看，肝病及心，即母病及子;心病及肝，即子病及母。可初步認為，“肝為起病之源，心為傳病之所”。標實者，情志刺激，肝氣不舒;膏粱厚味，釀生痰濁，痰濁亦可阻于脈中，妨礙血液運行，并可郁阻氣機，使瘀血、氣滯進一步惡化，而氣滯可影響血液運行和津液輸布，進一步加重痰濁、瘀血;氣滯，血瘀、痰阻、寒凝阻塞心脈而致胸痹心痛，其中情志失調居首，根據臨床常見心肝氣郁、易傷七情這一病理特點，從心肝論治冠心病，認為肝郁血瘀，痹阻心脈是關鍵病機所在。故治療以理氣活血立法，宣痹通陽，每獲良效，現舉例如下。
袁某某，女，56歲，漢族，已婚，退休。于2004年8月5日初診。
主訴：心前區疼痛，心悸，胸悶兩年，近一周加重。患者于兩年前因心前區疼痛，心悸，胸悶，入院治療，診斷為冠心病心絞痛，經一個月治療好轉出院。近一周來因家庭瑣事生氣后疾病復發，證見胸悶、氣短、心前痛、連及兩脅脹悶疼痛，心煩易怒、善太息、目脹、口苦、腹脹、便干兩日一行，察其舌暗紅，苔白少，診其脈弦滑。檢閱心電圖報告為：ST段改變，提示心肌缺血。中醫診斷：胸痹。西醫診斷：冠心病心絞痛。
此患者發病因情志而誘發，且平時又常兼有心煩急躁、喜太息等肝郁氣滯之象，病人又為女性，肝病及心，肝氣不疏。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，血行失暢，脈絡不通，而致氣血瘀滯，心脈痹阻。氣為血之帥，血為氣之母，氣血瘀滯不通則痛，而發為胸痹。故此病為氣滯血瘀，心脈痹阻所致，法當理氣通絡，活血化瘀。方擬血府逐瘀湯加減治之。處方：
黃芪30g，當歸15g，生地10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，赤芍20g，川芎15g，桔梗10g，柴胡10g，牛膝20g，川楝子10g，郁金10g，甘草10g，7劑，日三次，水煎服。
囑其注意休息，不從事激烈體力活動，飲食以清淡為主。
復診：服上方后心前痛、胸悶、氣短均減輕，便干好轉，略有腹脹、少寐。察其舌淡暗，苔白，診其脈弦。此乃氣血得以正常運行，仍見氣滯之象。故前方去郁金，加佛手10g，生龍骨30g。囑其注重調節情緒，不可過于激動悲傷，余囑同前。
三診：心前痛未作，諸癥基本消失。
體會
心主血脈，脈為血養，血循脈道，循環全身。氣為血之帥，血為氣之母。因氣滯使血行不暢，不通則痛，故發此病。此患者因情志刺激而誘發，并伴有心煩脅脹等肝經癥狀，可知其為肝郁氣滯血瘀。故用王清任《醫林改錯》之血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯是王清任諸方中應用最廣泛的一方。本方以氣血生化與臟腑經絡的機能關系作為立法依據，不僅行血分之瘀滯，又善于解氣分之郁結。是治療氣血同病的方劑。方中集桃紅四物湯與四逆散兩方，一行血分之瘀，一解氣分之郁，寓行氣于活血之中。方中桃仁、紅花活血祛瘀通經絡;川芎活血行氣止痛;赤芍清熱涼血，祛瘀止痛;當歸補血活血;生地涼血滋陰;枳實行氣破滯，泄濁降逆，消痰除痞;桔梗開肺氣，載藥上行;牛膝通利血脈，引血下行;柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調整氣機，取氣為血帥，氣行則血行之意，以達到活血化瘀而不傷血，舒肝解郁而不耗氣的目的。甘草緩急，通血脈而調和諸藥。
在原方基礎上加黃芪，取其益氣升陽之功，以恢復心氣，并益脾氣以利水濕;加入川楝子疏肝理氣;郁金行氣解郁，活血止痛，共增其行氣解郁之力。綜觀全方，合而具有活血祛瘀，行氣止痛之功。氣血調和，氣暢血行，心痛自除。二診時患者服上方后氣血得以正常運行，但仍可見氣滯之象，故去郁金改為佛手，防其行氣活血泄熱傷陰之弊，以佛手行氣寬中;加生龍骨取其重鎮安神之功以改善其睡眠。現代醫學也證實該方具有改善血液凝固性和血液流變性，改善微循環，降脂作用，增強免疫功能，對機體抗缺氧和抗心室纖顫作用。故此方對治療氣滯血瘀型冠心病有較好的療效。
