對患者加強宣傳教育和指導(dǎo)，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，防止或糾正其亂服保健品、民間單偏方或中西藥物，此舉既可減輕肝臟的代謝負擔，又可避免藥物對肝臟潛在的毒性損傷。
近幾年，因濫服中草藥導(dǎo)致肝功能損害病人日趨增多。專家為此呼吁：必須提高人們對中草藥肝毒性的認識。
看中醫(yī)別忘了索要中藥藥方
近幾年因濫用中草藥導(dǎo)致肝功能損害患者越來越多，主要是在各類中醫(yī)診所和民間服用中藥引起，有些患者保留了中藥底方，我們可以從中認定引起肝臟損害的確切藥物，例如川楝子、蒼耳子、黃藥子等，根據(jù)這些藥物的毒性特點，醫(yī)生正確制定了解毒保肝措施，患者經(jīng)過一段時間的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。
但是患有多數(shù)患者，無法提供底方，不知道一直用的是什么中藥，這些中藥多是自制的“秘方”、“驗方”，自己配制的膠囊、散劑、蜜丸、水丸等等，遺憾的是醫(yī)生和患者都不知道，這些神秘處方中到底包含哪些藥物，因為不知道其中含什么藥物，治療起來也就無的放矢，難度加大。
這些病例都在日后的肝穿刺檢查時，證實為藥物性肝炎，但是具體是什么藥物也不清楚，我們也嘗試將這些中藥“秘方”送藥檢部門進行化驗，但是這些藥物都是中藥復(fù)方，要想明確具體化學物質(zhì)，非常困難。只是個別病例可以通過患者的藥物性損害特點，推測到可能是什么藥物，例如一名年僅25歲的青年，自幼患有哮喘，長期服用中藥秘方，直到吃成“滿月臉”、高血壓、肝損害，才推斷為“秘方”中摻加激素所致。
目前由于服用中藥引發(fā)的藥源性疾病呈上升勢態(tài)，其中中藥引發(fā)的藥物性肝炎約占所有藥物性肝炎病例的30%左右，我院每年接受中藥藥源性肝炎患者約120人，其中70%左右的患者無法提供原始的中藥底方，致使診斷和治療遇到困難。
患者吃中藥得不到底方或是不知道自己吃的究竟是什么藥，主要責任不在患者，而在醫(yī)生和醫(yī)療單位，醫(yī)生和醫(yī)療單位有責任和義務(wù)將中藥底方將給患者，以備日后參考和報銷等用處。
如果醫(yī)生或醫(yī)療單位不給患者出示底方，一方面有可能是醫(yī)生疏忽大意，忘了寫底方;另一方面可能是醫(yī)生或醫(yī)療單位有意不給患者底方。分析目前情況，有意不給患者底方的情況居多，相當一部分中醫(yī)(尤其是非法中醫(yī)和郎中)和一些醫(yī)療單位，利用中藥自制制劑(各種丸散膏丹)，獲取經(jīng)濟利益，這種情況下，藥物成為“三無產(chǎn)品”，秘而不宣，披上神秘的外套，患者只能從醫(yī)生處或醫(yī)療單位拿到“三無藥品”，自然不會得到藥物的原始底方，患者在付出巨額醫(yī)療費用后，對于使用的藥物一無所知，其中是否含有害成分、是否混合有西藥，都不知道，這樣有可能帶來嚴重的后果，例如這些神秘的配方中如果含有損肝、損腎毒性中藥，患者根本不知道，稀里糊涂吃了“秘方”，過不了多久，肝炎、腎炎發(fā)生，這無異于飲鴆止渴;如果含有西藥成分，例如激素、磺尿、雙胍類降糖藥物，長期或超量使用，有可能引起嚴重不良反應(yīng)。
一旦出現(xiàn)了這些嚴重不良反應(yīng)，需要立刻到正規(guī)醫(yī)院處置，到醫(yī)院后，急救醫(yī)生不知道患者吃得什么藥，吃得多大劑量，極大影響到搶救成功率。再就是后患者要依靠法律解決問題時，拿不出證據(jù)，拿不出原始中藥底方，在打官司時，處于不利地位。所以，患者服用中藥制劑要小心，除了要服用正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)生開具的中藥外，一定要索要中藥底方，這個底方要和吃到嘴里的中藥一模一樣才行。正確認識中藥的肝毒性
據(jù)報道確診為藥物性肝損傷患者100例的臨床資料，中藥類占24%，為各種導(dǎo)致肝損傷藥物種類之首。綜合了國內(nèi)1998年至2002年發(fā)表的9篇有關(guān)藥物性肝炎的報道，中藥引起的肝損害占30。00%～74。14%不等，而且有逐年上升的趨勢。
對中藥的肝毒性必須正確認識。以前認為中藥是“天然的”不是化學合成的藥物，因而沒有不良反應(yīng)，可以放心使用的觀點，應(yīng)當予以糾正。王金榮和徐瑞蓮認為，中藥引起肝損害的發(fā)生率，正以146。7%的速度遞增。筆者認為，對中藥的肝毒性過于夸大也是不恰當?shù)摹Ｖ兴幍母味拘允强陀^存在早已有之，近年來中藥應(yīng)用的廣泛、不正確的使用而增加了肝損傷的發(fā)生率。但主要的可能還是臨床醫(yī)生重視此類問題以后，增加了相關(guān)的報道，給人以中藥引起肝損害的速度正在飛速進展的感覺。
常用中藥有數(shù)百種，其組成的復(fù)方可能數(shù)萬種，按用途或化學成分可分為好多種類�，F(xiàn)研究報告多將中藥算作一類，而將西藥分成很多類，比較結(jié)果，中藥致肝毒性的比例自然名列前茅。以《藥物性肝損傷100例臨床病理分析》為例，藥物性肝損傷患者中中藥類占24%，激素類引起者為11%，解熱鎮(zhèn)痛藥及抗風濕類藥引起的也為11%，如將各種西藥也算作一類，則占肝損傷發(fā)生的36%，這還不包括24%原因不明的患者中的一部分。由此可見，某些中藥的肝毒性是存在的，但尚不在藥物性肝損傷中占主要地位。只要正確選擇、恰當應(yīng)用中藥，可以達到安全有效的治療目標。
1.可致肝損傷的常用中藥：近年來報道的導(dǎo)致肝臟損傷的中藥，其毒性物質(zhì)與其含有的生物堿、甙、毒蛋白、萜、內(nèi)酯以及金屬成分有關(guān)。如雷公藤含雷公藤堿，黃藥子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙，蒼耳子含毒蛋白，苦楝、艾葉、決明、貫眾等含萜或內(nèi)酯，砒石(紅砒、白砒)成分為三氧化二砷。
至今臨床發(fā)現(xiàn)可致肝損傷的常用中藥有：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香，川楝子、鴉膽子、毛冬青、蓖麻子、黎蘆、丹參、罌粟、桑寄生、姜半夏、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、艾葉、千里光、防己、土荊芥、肉豆蔻、商陸、常山、大楓子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黃芩、纈草、烏頭、白果等。已知臨床上可引起肝損傷的中藥復(fù)方制劑有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風膠囊、白復(fù)康沖劑、白蝕丸、六神丸、疳積散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹皮湯、防風通圣散、濕毒清、血毒丸、追風透骨丸、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、復(fù)方丹參注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。
經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致肝損傷或誘導(dǎo)肝癌的中藥有：四季青、地榆、梔子、五倍子、石榴皮、訶子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麥芽、肉桂皮、八角、青木香、木通、硝石等。此外，一些外用中草藥誤服后也可致不同程度的肝損害：如魚膽、魚藤、海兔、雄黃、薄荷油、生棉子油、桐子及桐油等。必須指出的是，上述有一些中藥的肝毒性尚缺少可靠的臨床資料加以證實。而經(jīng)動物實驗證實的肝毒性，又因中毒劑量超出臨床常用量數(shù)十倍甚至數(shù)千倍，不但對臨床用藥的指導(dǎo)意義不大，反而說明這些中藥在臨床常規(guī)應(yīng)用是安全的。
2.中草藥造成肝損害的臨床表現(xiàn)：中草藥所致的肝損傷沒有特異性，其臨床表現(xiàn)與常見肝病相似，病理改變雖也無特異性但表現(xiàn)可呈多樣性，可出現(xiàn)急性肝細胞損害、膽汁淤積、血管損害、慢性肝炎伴纖維化、肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭或肝臟腫瘤等各種病理變化。停藥后，多數(shù)肝臟損害是可逆的。
急性肝損害的常見臨床癥狀為乏力、納差、厭食、腹脹、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適等，少數(shù)患者可有皮疹、發(fā)熱;黃疸的出現(xiàn)代表肝細胞損害明顯或出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁淤積;嚴重者出現(xiàn)肝昏迷、消化道大量出血或伴有腎功能衰竭甚至死亡。慢性患者常有納差、乏力;肝硬化患者可出現(xiàn)消瘦、腹瀉、腹水、脾大與消化道出血等。體征上可有鞏膜皮膚黃染、肝臟腫大伴有壓痛等。一般來說，急性肝損害、藥物過敏反應(yīng)與劑量過大、肌肉或靜脈給藥有關(guān);慢性肝損害則多為長期用藥引起的藥物毒性蓄積所造成。
3.中草藥引起肝毒性損害的原因：
中草藥因素：
(1)中草藥的化學成分和藥理活性非常復(fù)雜，許多植物擁有一套防御系統(tǒng)，通過合成化學物如生物堿和周期性多肽，對吃這些植物的動物產(chǎn)生毒性作用而獲得自身保護。這些化學物可能直接作用于生物化學靶物，在一定的劑量范圍內(nèi)可供治療使用，或者可能導(dǎo)致細胞死亡。肝臟作為處理化學物的工廠，發(fā)揮其清除和代謝親脂性的內(nèi)源性和外源性化學物的作用，有可能接觸到反應(yīng)性的中間代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致?lián)p傷。
(2)傳統(tǒng)上認為“無毒”的中藥品種，現(xiàn)代臨床卻發(fā)現(xiàn)其具有肝毒性，如黃藥子、天花粉、番瀉葉、何首烏等。
(3)中草藥中同名異物或異名同物的情況不少，可因誤認誤用而致中毒。如防己有廣防己、粉防己等之別，廣防己臨床報道有肝、腎毒性。
(4)藥物因產(chǎn)地、種植、采收季節(jié)、加工炮制、運輸貯存等條件不同，也可影響其藥效和不良反應(yīng)，如服用大劑量未經(jīng)炮制的生首烏會導(dǎo)致肝臟的損害。
(5)中草藥引起的肝毒性損害也與劑型、劑量、配伍和使用方法等有關(guān)，如中藥梔子常規(guī)劑量為3～9g，倘若服用30g甚至更高的劑量，可能會導(dǎo)致肝臟的損傷。
4.藥物性肝炎的診斷：對中草藥所致藥物性肝病的診斷，最重要的是要詳細詢問患者的病史和服藥史。由于缺乏特異性的診斷方法，所以要考慮在服用中草藥、疾病發(fā)作(出現(xiàn)肝炎樣癥狀或黃疸 ，肝臟相關(guān)酶學的異常，同時可伴有發(fā)熱、皮疹等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn))、停服該藥后的反應(yīng)、以及任何有意(倫理學不允許醫(yī)生讓患者停藥后再服相同藥物再引起肝損傷來加以驗證)或無意的藥物再激發(fā)的病史之間的時間關(guān)系。需要在排除其他肝病，如各種病毒性肝炎，酒精性肝病 ，非酒精性脂肪肝 ，血色病，自身免疫性肝病和西藥所致的肝損傷等后，才能作出診斷。必要時需做肝穿刺活檢查�；颊叨嘤袑ζ渌幬镞^敏史。
5.預(yù)防與治療：
預(yù)防：
(1)正確認識中藥的肝毒性。
(2)對患者加強宣傳教育和指導(dǎo)，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，防止或糾正其亂服保健品、民間單偏方或中西藥物，此舉既可減輕肝臟的代謝負擔，又可避免藥物對肝臟潛在的毒性損傷。
(3)醫(yī)生在診療過程中要盡量避免應(yīng)用文獻已有報道可引起肝損傷的藥物，按照藥典規(guī)定或推薦的劑量、服法和療程合理處方用藥。
(4)應(yīng)用中草藥或中成藥治療的患者一旦發(fā)現(xiàn)皮疹、黃疸，應(yīng)立即停藥，并檢查肝功能。
治療：
(1)一旦發(fā)現(xiàn)肝損傷，立即停服任何可疑的藥物。
(2)臥床休息。
(3)給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素，可靜脈輸注高滲葡萄糖以加速藥物的排泄。
(4)可在辯證施治基礎(chǔ)上應(yīng)用有保肝降酶作用的中藥和成藥，及時復(fù)查肝功能和B超以了解疾病進展和判斷療效。
(5)可能的話，根據(jù)藥物性質(zhì)給予解毒劑;明顯淤膽者可給予熊去氧膽酸或腎上腺皮質(zhì)激素。
