中醫(yī)先賢仰觀俯察，知“天氣左旋下交于地，地氣右旋上騰于天。”岐伯曰：“氣之升降，天地之更用也�！庇^宇宙自然造化之機(jī)，浮沉為陰陽(yáng)之本體，升降為造化之妙用。升含乎開，降含乎合，是以升降合度則天地之氣和，成交泰之勢(shì)。天地并氣，故能生物。人在天地氣交之中，升降浮沉出入歸常則健康，反之，升降失調(diào)，出入無(wú)序，亢害生則病。故臨床用藥必本陰陽(yáng)升降浮沉氣化之理。
升降有序，氣化有常
中醫(yī)認(rèn)為人與宇宙大自然的天地陰陽(yáng)相通。正如《醫(yī)學(xué)源流論·陰陽(yáng)升降論》指出：“人身象天地。天之陽(yáng)藏于地之中者，謂之無(wú)陽(yáng)。元陽(yáng)之外護(hù)者謂之浮陽(yáng)。浮陽(yáng)則與時(shí)升降，若人之陽(yáng)氣則藏于腎中而四布于周身，惟元陽(yáng)則固守于中，而不離其位。”在一年二十四節(jié)氣中，陰陽(yáng)二氣升降浮沉產(chǎn)生四季氣化而化生萬(wàn)物。陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，陽(yáng)升陰?kù)o，在一年之中，春木主生，夏火主長(zhǎng)，秋金主收，冬水主藏，中土主化。生長(zhǎng)收藏化，陰陽(yáng)五行升降浮沉相因而氣化有常。一日之中亦相應(yīng)之，早為春，午為夏，傍晚為秋，夜為冬。人身陰陽(yáng)之氣亦相應(yīng)之，如肝應(yīng)春之氣等等。現(xiàn)代科學(xué)揭示：人的血壓、體溫、基礎(chǔ)代謝、腦細(xì)胞電活動(dòng)等基本的生理活動(dòng)就存在日變化節(jié)律中，而這種日變化節(jié)律又與太陽(yáng)活動(dòng)密切相關(guān)。
肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁，心司鼓運(yùn)血流，腎司水精藏化，肝膽司升降疏調(diào)，反應(yīng)了五臟協(xié)同以維持升降出入的動(dòng)態(tài)有序平衡狀態(tài)。人體五臟六腑之間，陰陽(yáng)表里還相互配合，氣化運(yùn)動(dòng)相互協(xié)調(diào)，五臟屬陰主里，六腑屬陽(yáng)主表，五臟藏升為和，六腑通降為順。脾升胃降，肝升膽降，心宜升小腸降，腎宜升膀胱降。
人體臟腑之間在生理上的相互聯(lián)系，相互流通要靠氣化運(yùn)動(dòng)互相聯(lián)通來(lái)實(shí)現(xiàn)。如水液的升降出入運(yùn)動(dòng)是由脾、腎、三焦、膀胱等臟腑的共同氣化活動(dòng)完成。其中包括兩個(gè)部分：第一部分為水精的生成及轉(zhuǎn)輸，即飲水入胃，胃氣通降，脾氣升清，上歸于肺，肺氣宣發(fā)，水精四布;第二部分為水濁的處理，即肺氣肅降，通調(diào)水道下歸于腎，腎氣蒸化，水精復(fù)升，水濁下降，注入膀胱，排出體外。又如人體呼吸運(yùn)動(dòng)是肺、肝、腎三臟共同氣化活動(dòng)來(lái)完成的，肺氣宣發(fā)根于肝氣升動(dòng)，肺氣肅降賴于腎氣攝納。再如人的精神思維活動(dòng)，有心、腎、脾、胃、肝、膽等臟腑參與，心降腎升，心腎相交;脾升胃降，溝通牽和;肝升膽降，撥轉(zhuǎn)調(diào)解。臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，傳遞信息，要依據(jù)經(jīng)氣的氣化來(lái)完成。皮毛、肌肉、筋膜、骨骼及九竅的功能活動(dòng)同樣是以氣、血、津、精為基礎(chǔ)，以氣化運(yùn)動(dòng)來(lái)完成。所以《素問(wèn)·六微旨大論》指出：“升降出入，無(wú)器不有”。
升降失常，出入無(wú)序
人體氣機(jī)氣化亢害失常，有內(nèi)外因素。《內(nèi)經(jīng)》言，生于陽(yáng)者，風(fēng)雨寒暑;生于陰者，飲食居處，陰陽(yáng)喜怒，開病因之先河。由于六淫致病特點(diǎn)不同，所以致病后對(duì)人體氣機(jī)升降出入影響也不同，如風(fēng)火為陽(yáng)邪，其性升浮，寒濕為陰邪，其性沉降，暑有陰陽(yáng)之別，燥有溫涼之分，暑多夾濕，所以暑與燥致病后，對(duì)氣化升降影響比較復(fù)雜，但是有一個(gè)規(guī)律，陽(yáng)熱升，陰寒降。七情致病則更直接地影響氣化升降，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。
氣機(jī)升降出入障礙，是疾病的基本病理過(guò)程。五臟的氣化升降失常比較復(fù)雜，它包括不及、太過(guò)及反作。如肺氣失宣，心火上炎，脾氣下陷。六腑氣化升降失調(diào)，主要是通降不利，氣機(jī)上逆。如胃氣上逆，膽熱上炎等。氣血津液出入無(wú)序，運(yùn)行失常，不僅可以出現(xiàn)氣血的虛證和實(shí)證，津液的不足與聚積，還可能由于氣血津液運(yùn)行動(dòng)態(tài)趨向變化，而引起臟腑的升降失調(diào)，甚至?xí)霈F(xiàn)危重證候，陰陽(yáng)氣不相接為厥證，竅閉神昏為閉證，精氣外泄為脫證。所以《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤�！薄�
調(diào)理升降，治以歸常
在指導(dǎo)臨床上，《素問(wèn)·至真要大論》指出：“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之�！睆埥橘e說(shuō)：“高者抑之，欲其降也，下者舉之，欲其升也。有余者折之，攻其實(shí)也，不足者補(bǔ)之，培其虛也�！迸R床上許多病證都可涉及陰陽(yáng)升降失常的問(wèn)題，根據(jù)人體發(fā)病部位的上、下、表、里不同和病機(jī)過(guò)程中氣機(jī)上逆及下陷差異，采取調(diào)和升降，調(diào)和開合的不同治法，應(yīng)用升降浮沉的方藥，使之升降調(diào)和，氣化歸常。治肺病應(yīng)注意宣降，宣降正常，則津氣通暢，呼吸調(diào)勻。脾胃為四運(yùn)之軸，升降之樞。脾胃升降正常，則水谷精微得以上輸，糟粕得以下降;心肺氣血得以下行，肝腎精氣得以上升。如果脾胃升降失常，不僅水谷的納運(yùn)發(fā)生障礙，五臟氣機(jī)亦將受到影響。治肝病亦應(yīng)注意升降。肝性升發(fā)，氣的上升外達(dá)都與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的升降失常，常從太過(guò)與不及兩個(gè)方面表現(xiàn)出來(lái)。若系升發(fā)之機(jī)被遏，則呈肝郁。根據(jù)抑者散之的治則，治當(dāng)疏肝解郁，遂其升發(fā)之性。若系肝氣升騰太過(guò)，呈為肝陽(yáng)上亢，根據(jù)高者抑之的治則，又宜平肝潛陽(yáng)，使肝陽(yáng)不致過(guò)亢。治腎病應(yīng)注意腎的氣化功能是否正常。腎為主水之臟，水液能在體內(nèi)運(yùn)行不息，有賴腎陽(yáng)的蒸騰氣化，才能正常升降出入而使“水精四布，五經(jīng)并行�！比絷�(yáng)氣不足，氣化失常，升降失司，水液不能下行外出而停蓄，治宜溫陽(yáng)化氣以調(diào)其水液的升降出入。
在升降浮沉論藥物的配伍運(yùn)用上，藥物有升降浮沉的性用不同，治法亦有升降浮沉的因勢(shì)利導(dǎo)，兩者參合而行之，則治法甚多，變化無(wú)窮。臨床上有升降氣機(jī)、升降肺氣(宣降法、升降法)、升降脾胃(升清降濁)、升降腸痹、升陽(yáng)瀉火、升陽(yáng)散火、升降相因、升水降火(交通心腎)、開上通下(腑病冶臟、下病上取)、提壺揭蓋(以升為降)、上病下取(臟病治腑)、輕可去實(shí)、逆流挽舟、釜底抽薪、行氣降氣、引火歸原、介類潛陽(yáng)(養(yǎng)陰潛陽(yáng)、潛陽(yáng)熄風(fēng))、重鎮(zhèn)攝納等十八大法。臨床總宜重視整體辨證，分清因果關(guān)系，注意臟腑聯(lián)系。如《素內(nèi)·六微旨大論》所言“亢則害，承乃乃制，制則生化”。
