脾癉首見于《素問·奇病論》，經(jīng)文曰：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉，……此肥美之人所發(fā)也，其人必數(shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也�！薄 �
這段經(jīng)文言簡意賅，對由肥而起、向消渴轉(zhuǎn)歸的脾癉動態(tài)、進(jìn)行了具體的觀察和描述。肥胖、脾癉、消渴，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，相當(dāng)于腹型肥胖、代謝綜合征、糖尿病，可謂是由肥胖引起的代謝障礙性疾病的三部曲，其中，脾癉等同于代謝綜合征，全面認(rèn)識脾癉需從肥胖開始。
肥胖分三類，兩大并發(fā)癥
同為肥胖，類型可不同�！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》云：“人有肥、有膏、有肉……腘肉堅，皮滿者，肥;腘肉不堅，皮緩者，膏;皮肉不相離者，肉”，“膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴，肉者身體容大，脂者其身收小。”可見，肥胖分膏者、脂者、肉者三種類型，其中膏者相當(dāng)于腹型肥胖者，以腹腔內(nèi)脂肪增多為主，危害較大。
從整體、動態(tài)角度認(rèn)識肥胖，肥胖的危險在于它的并發(fā)癥，肥胖的并發(fā)癥有兩大分支：
一是非胰島素抵抗的疾病，包括睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)病、膽囊炎等;
二是胰島素抵抗相關(guān)的疾病，胰島素抵抗是代謝綜合征病理征狀的核心環(huán)節(jié)，可細(xì)分為糖尿病、高血壓、血脂紊亂等代謝障礙病，這些繼發(fā)于肥胖的代謝障礙病應(yīng)視為肥胖的并發(fā)癥，應(yīng)從肥胖進(jìn)行預(yù)防、控制。
脾癉病機(jī)：熱為關(guān)鍵，虛為導(dǎo)向
王冰注：“癉，謂熱也。脾熱則四臟同案，故五氣上溢也。生因脾熱，故曰脾癉。”張景岳、馬蒔等注家亦認(rèn)同此觀點(diǎn)，從命名可見“脾癉”病位在脾，病性為熱。
脾癉之人“必數(shù)食甘美而多肥”，多因“肥美之所發(fā)”，且“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，最終轉(zhuǎn)為消渴。《素問釋義》曰“食肥則氣滯而不達(dá),故內(nèi)熱;食甘則中氣緩而善留，故中滿�！薄毒霸廊珪芬嘣疲骸胺收�，味厚助陽，故能生熱;甘者，性緩不散，故能留中。
熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉(zhuǎn)變?yōu)橄手 ！惫湃嗽缫颜J(rèn)識到嗜好肥甘厚味,易生內(nèi)熱，易致中滿,且指出由肥胖向消渴轉(zhuǎn)歸的過程中“中滿內(nèi)熱”是其關(guān)鍵的病機(jī)，這對我們認(rèn)識代謝綜合征并從中醫(yī)治療非常重要。
在代謝綜合征的前期、早期，中焦壅滯、郁而為熱的表現(xiàn)尤為突出，內(nèi)熱多見胃熱、腸熱、肝熱、心火等,這個階段雖可耗氣傷陰,有虛象表現(xiàn),但不是矛盾的主要方面，治療當(dāng)清熱為主，少佐養(yǎng)陰生津,熱清而氣陰自復(fù)。
在代謝綜合征的中期、晚期，病機(jī)較為復(fù)雜，熱還未盡,又耗氣傷陰,氣陰兩傷為始,進(jìn)而陰損及陽,陰陽兩虛，因虛極而臟腑受損,亦因久病入絡(luò),絡(luò)瘀脈損而成。在代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展中熱為關(guān)鍵,虛為導(dǎo)向。因郁而熱,熱耗而虛,由虛及損,形成代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的主線。
脾癉治療：瞻前顧后，層層截斷
脾癉是肥胖、脾癉、消渴三部曲的中間階段，最終轉(zhuǎn)為消渴，消渴相當(dāng)于有明顯“三多一少”癥狀的糖尿病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的應(yīng)用及預(yù)防意識的提高，糖尿病多在體檢時發(fā)現(xiàn)，大部分患者并無“三多一少”之癥狀;另外由于降糖藥物的應(yīng)用，血糖可能未達(dá)到引起口渴、消瘦的水平就被有效控制，故現(xiàn)在糖尿病病人多是肥胖無癥狀者。
結(jié)合臨床實(shí)際狀況，脾癉的治療要瞻前顧后，瞻前是對無明顯癥狀的肥胖型糖尿病、代謝綜合征做到未病先防,既病防變;顧后是消除疾病產(chǎn)生的根源———肥胖。以肥胖2型糖尿病為例，在疾病的全過程中須重視預(yù)防：從提倡飲食文明、健康生活方式起預(yù)防肥胖，從肥胖階段預(yù)防糖尿病前期的發(fā)生，從對糖尿病前期進(jìn)行積極干預(yù)防止2型糖尿病發(fā)病，從發(fā)現(xiàn)糖尿病起著手并發(fā)癥的預(yù)防。
脾癉具體治療時證屬三焦郁熱者用防風(fēng)通圣丸加減，肝胃郁熱者用大柴胡湯加減，肺脾氣虛者用四君子湯加減，脾腎陽虛者用金匱腎氣丸加減。針對血脂異常，佐用五谷蟲、山楂、紅曲、神曲等;治動脈硬化，配用海藻、昆布、莪術(shù)、三棱等;治高血壓可用天麻鉤藤飲治療。
如臨床常見患者形體壯實(shí)、面色隱紅、口干、口苦、口臭、急躁易怒、兩脅脹滿等，證屬肝胃郁熱，用辛開苦降之法，予消痞除滿、理氣泄熱。辛味與苦味藥配伍治療，辛味藥取其宣透氣機(jī)、理氣和胃之用，苦味藥取其泄熱和胃、消痞除滿，兩者調(diào)升降，暢氣機(jī)，在臨床治療中常受到良好的療效。
相關(guān)鏈接：2005年國際糖尿病聯(lián)盟估計,世界人口的1/4有代謝綜合征，這和美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告的23.9%的患病率相符。中國于2000～2001年在全國35～74歲的成年人群中代表性地選擇了15540例個體進(jìn)行橫斷面調(diào)查，代謝綜合征的患病率為16.5%。
