男性性腺功能減退指睪丸功能減退。它與女性性腺功能減退有絕經(jīng)期作為明顯標(biāo)志不同，因而其診斷、治療等問(wèn)題仍有不同意見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)可有：性欲減退、勃起障礙、射精量減少、體毛消失、感覺(jué)衰弱、骨密度減低、肌肉減少、體脂增多、疲乏及貧血等，還可有認(rèn)知功能及睡眠障礙。由于這些表現(xiàn)多非特異性，且隱匿而漸進(jìn)，故由此確診很難。因此一般以血總睪酮(TT)、游離睪酮(FT)及生物活性睪酮(BAT)為指標(biāo)。
來(lái)自美國(guó)的研究檢測(cè)
2006年7月《國(guó)際臨床實(shí)踐雜志》發(fā)表了美國(guó)一項(xiàng)研究，認(rèn)為45歲以上男性有38.7%有性腺功能減退。他們對(duì)130個(gè)門(mén)診部45歲以上來(lái)診男性2162人在上午抽血查T(mén)T、FT、BAT等。其中61.6%為一般體檢，其余多為內(nèi)科病，有80人已診斷為性腺功能減退而治療。其診斷標(biāo)準(zhǔn)定為T(mén)T<300毫微克/分升(ng/dl)，因該實(shí)驗(yàn)室TT的正常值為350～1030ng/dl，而且其他研究的標(biāo)準(zhǔn)為<319ng/dl或<325ng/dl。如果以FT<5.2ng/dl為標(biāo)準(zhǔn)，則患病率為40%，如以BAT70歲以下<95ng/dl及70歲以上<60ng/dl為標(biāo)準(zhǔn)，則患病率為45%。
與年齡及伴發(fā)病有關(guān)
此患病率與年齡有明顯關(guān)系，以TT為標(biāo)準(zhǔn)，45～54歲為34%，55～64歲為40%，65～74歲為40%，75～84歲為46%，85歲以上為50%。而且與伴發(fā)病也有關(guān)，如有肥胖癥者風(fēng)險(xiǎn)比為2.38，糖尿病為2.09，高血壓病為1.84，血脂紊亂為1.47，哮喘或慢性阻塞性肺病為1.40，前列腺病為1.29，都比沒(méi)有這些病者患病率高。由于衰老及這些病的癥狀往往與性腺功能減退的癥狀重疊，因而大多數(shù)病人都忽略了這個(gè)診斷。
準(zhǔn)確測(cè)定并觀(guān)察治療
從這項(xiàng)研究可以看出，男性患本癥的個(gè)體差異很大，與女性不同，即使85歲以上也不是個(gè)個(gè)患病，因而TT或FT、BAT測(cè)定是值得推薦的。不過(guò)TT分泌有周日節(jié)律及脈沖性分泌，應(yīng)在早晨抽血，對(duì)較低數(shù)值應(yīng)重復(fù)測(cè)定。
該研究雖非人口普查，但其結(jié)果與其他普查結(jié)果相似，可供我國(guó)參考。該研究未涉及治療問(wèn)題，一般對(duì)激素缺乏病的治療原則是缺什么，補(bǔ)什么。但對(duì)睪酮來(lái)說(shuō)并不那么簡(jiǎn)單。一方面是治療手段少。除了油劑注射不便外，以前常用甲基睪酮口服，但它可影響肝功能，即使用于口內(nèi)含服也有影響，故已趨淘汰。近年有進(jìn)口的十一酸睪酮可口服，也有貼劑可從皮膚吸收。但另一個(gè)更大的問(wèn)題是，補(bǔ)充睪酮后可增加前列腺病，甚至增加前列腺癌的發(fā)病率，故必須在醫(yī)師嚴(yán)密觀(guān)察下使用。
走中國(guó)治療創(chuàng)新之路
從本研究也可看出，肥胖癥、糖尿病等伴有本癥者增多。故中老年人改善生活方式，控制飲食及增加運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肥胖癥等發(fā)生，也可以減少本癥。
此外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，主生殖。腎虛癥狀有許多與本癥相符，因此可以試用補(bǔ)腎中藥方治療，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有不少經(jīng)驗(yàn)。只要經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)確證中醫(yī)藥能治療或改善本癥，又不致增加前列腺病的發(fā)病率，完全可以走出一條中國(guó)治療本癥的創(chuàng)新之路！
