安徽省桐城市西苑新村何先生：我今年40歲，3年前腰部曾經(jīng)扭傷過(guò)，后來(lái)只要?jiǎng)诶垡稽c(diǎn)或者干活稍重些，腰部就感到疼痛。最近可能是因?yàn)楣ぷ骶o張，強(qiáng)度較大，腰痛癥狀加重。到醫(yī)院做CT，腰椎間盤有兩處外突，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。請(qǐng)問(wèn)這種情況應(yīng)該怎樣治療？需要手術(shù)嗎？有沒(méi)有有效的保守治療方法？
答：解放軍總醫(yī)院骨科副教授張文濤認(rèn)為，腰椎間盤突出，在青壯年人群中發(fā)病率比較高，一般都有明顯的外傷史。有些職業(yè)的發(fā)病率也比較高，比如長(zhǎng)期、長(zhǎng)時(shí)間開車的司機(jī)，經(jīng)常彎腰勞動(dòng)的工人，甚至是從事某些特殊運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，比如舉重等。
根據(jù)腰椎間盤突出的原因和癥狀，其治療分兩個(gè)階段。當(dāng)患者只是腰疼的時(shí)候，一般建議進(jìn)行保守治療，比如臥床、牽引（減少腰椎間盤的壓力）和理療。藥物治療是必需的，肌松藥物（比如妙納或芬那露等）可以讓肌肉放松，減少肌肉緊張引起的疼痛。非甾類抗炎藥（比如莫比可、戴芬、扶他林、布洛芬等，不是指抗生素）能夠減輕神經(jīng)水腫和充血等反應(yīng)，減少疼痛。其他保守治療方法，比如針灸、外敷中藥、氣功等，療效不明顯。而椎管內(nèi)藥物注射和脊柱旁軟組織內(nèi)藥物注射（一般是局部麻醉藥＋激素＋神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥），可能有一定效果，只是感染等風(fēng)險(xiǎn)比較大。總體來(lái)說(shuō)，得病時(shí)間越長(zhǎng)，保守治療的效果越差。有些保守治療的方法效果短，容易復(fù)發(fā)。突出的腰椎間盤是不會(huì)通過(guò)保守治療復(fù)位的，以上這些方法只是使椎間盤的壓力減輕一些，或者神經(jīng)根缺血的程度減輕一些，從而使癥狀緩解。癥狀雖然緩解了，病因卻不會(huì)消除。我們不主張進(jìn)行強(qiáng)力的推拿按摩。因?yàn)閭�(gè)別病例可能會(huì)癥狀加重或損傷腰椎。
如果腰椎過(guò)伸過(guò)屈位的X線片發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，應(yīng)該戴腰圍（俗稱鋼卡子）保護(hù)腰椎。這個(gè)時(shí)候可以考慮進(jìn)行創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術(shù)，比如射頻（微波）椎間盤消融手術(shù)，可以使突出的椎間盤壓力減小或消失。如果患者有典型的坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的正規(guī)保守治療仍然無(wú)效，對(duì)生活和工作產(chǎn)生了明顯的影響，就可以考慮手術(shù)治療。根據(jù)您目前的情況，腰疼的時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該戴腰圍保護(hù)并服藥。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，只好進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了（切口僅有1cm左右）。當(dāng)然，手術(shù)的方法也比較多，哪一種手術(shù)方案更適合您，需要您來(lái)醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查才能確定。
