肺癌的手術方式多是肺葉或一側全肺切除,手術切口較大,切斷的肌肉多,術中還需使用肋骨撐開器強行將肋骨撐開。因此,肺癌手術后的康復對患者是個巨大挑戰。如果康復不利,就會落下肺不張、肺炎、肺水腫、肩關節強直、脊椎側彎等一系列并發癥。
康復鍛煉 越早越好
患者全身麻醉清醒前,應去枕平臥,頭側向一邊,及時吸出口腔或呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎發生。清醒后取半臥位,有利于胸腔積液引流,減輕傷口疼痛,同時隔肌下降,有利于改善呼吸和循環功能。
康復鍛煉在術后第一時間,也就是患者全身麻醉清醒后就應開始。此時護士或家屬即可開始協助患者抬臀并活動四肢,為患者按摩手術側上肢,并把手伸到患者背下,摩擦背部肌肉,以改善血循環,恢復肌肉張力。從術后第一天起,如生命體征(血壓、呼吸、脈搏)平穩,固定好胸腔引流管,即可鼓勵患者作床上活動。拔除引流管后,早期可每隔4小時攙扶患者下床在室內行走3~5分鐘,以后可以讓患者自行下床活動。
注意排痰
肺癌手術后,患者要積極進行呼吸康復鍛煉,防止肺不張及呼吸系統感染。在術后24~48小時內,每隔一兩個小時,就要讓患者主動咳嗽、做深呼吸5~10次。術后3天內,護士或家屬要每天協助患者咳嗽、排痰4~6次。具體的做法是:站在患者非手術側,伸開雙臂,十指并攏,從前后胸壁夾扶住患者手術側胸廓,讓患者跟著自己做深吸氣。當吸氣時,輕輕扶著切口,然后囑患者用力咳嗽,咳嗽時壓緊肋骨,助其排痰,同時給患者輕輕拍背。反復數次,直至患者將痰液全部咳出為止。
肌肉康復
肺癌術后的日常康復 圖
由于肺癌手術切口大,切斷肌肉多,術后很容易發生肌肉粘連、強直,因此在康復護理中,肌肉功能的恢復也是重要的一環。
術后第2天,家屬就要每隔4小時協助患者作術側肩臂彎曲、上舉、內收等活動,并隨時注意觀察患者的坐姿和走路姿態,發現斜肩、上身側彎要及時糾正,避免脊椎側彎的發生。術后第3天,鼓勵并督促患者用術側手臂端茶杯、吃飯、梳頭,術側手越過頭頂觸摸對側的耳朵,每日數次。可在床尾欄上系一根繩子,讓患者用術側手臂拉著繩子,自己練習坐起、躺下和下床,可增強術側肩、臂、背肌的肌張力。
飲食調理
同消化道手術比較,肺癌患者術后的飲食應是比較好解決的。這時宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等,適當增加患者的進食量和進食次數。同時要注意忌腥臊油膩食物,禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。
針對肺癌患者咳嗽、咳血等癥狀,可在中醫師指導下選擇養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方,選用杏仁、海蜇、百合、荸薺、藕節、蓮子、柿子、鴨梨、山藥等。肺癌患者還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養的食品。