一、概念介紹
鼻膽導管引流術(shù)(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術(shù)。其操作簡便，床旁即可施行，成功率高，并發(fā)癥少，而在膽道外科中得到廣泛應用。
引流管的安置方法:
1 術(shù)前準備：禁食4h，術(shù)前10min肌內(nèi)注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含潤滑止痛膠4 g。
2 操作方法：經(jīng)口插入十二指腸鏡至降部找到括約肌乳頭后，經(jīng)活檢孔將前端有2～3個側(cè)孔，直徑2 mm的塑料導管插入膽總管內(nèi)10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于頰部，接無菌引流袋。
二、護理體會
1 術(shù)前護理
在術(shù)前準備中，我們發(fā)現(xiàn)病人與家屬均對ENBD有緊張恐懼心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，對此，我們在護理中向病人及家屬作耐心細致的解釋工作。告之ENBD屬較先進技術(shù)，它可通過微創(chuàng)技術(shù)治愈疾病，迅速緩解病情，并逐步改善中毒癥狀和減輕黃疸，幫助病人渡過急性期等；在操作過程中，內(nèi)鏡通過咽部時有不適感，其余反應均能忍受。置導管后一般無特殊不適，并可迅速緩解病情。鼻膽引流對疾病的診斷和治療有重要價值。待癥狀緩解后，對進食及下床活動無影響。通過術(shù)前護理，解除了病人的緊張情緒，并能夠主動配合醫(yī)生的操作，從而提高了置管的成功率，又節(jié)省了操作時間，減少了病人的痛苦。多數(shù)病人病情能得到迅速緩解，提高了臨床醫(yī)療護理質(zhì)量。
2 術(shù)后護理
EMBD術(shù)后，接好引流袋，引流管固定于頰部，囑病人臥床休息，減少活動，防止導管脫出。并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物。術(shù)畢因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，可逐漸緩解。對能進食的病人待病情緩解或穩(wěn)定后可逐漸進食。同時反復告誡病人在活動及睡覺時，保護好導管，以防意外拖出。引流物要經(jīng)醫(yī)生、護士觀察記錄后處理，如懷疑導管有少許脫出，不宜強行往里輸送導管，應固定好導管，觀察膽汁引流情況，如無膽汁流出及時報告醫(yī)生進行處理。上述工作使病人自覺保護好引流導管，并積極主動地配合、協(xié)助醫(yī)護人員的治療與護理。
3 觀察引流液，確定導管位置
由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭，導管插入膽管或胰管，需回抽膽液或胰液來確定，以達到選擇性置管引流的目的。而某些病例，如：膽源性胰腺炎，由于胰管開口位置高，胰液和膽汁流經(jīng)的共同通道過長，其最下端被結(jié)石阻塞使部分膽汁返流入胰管。此時，如導管插入胰管內(nèi)可抽出少量黃色液體，而誤認為導管置入膽管。確定導管位置的方法除造影及B超外，臨床觀察引流液的變化是十分重要的。引流量少(50～200ml/日)，色澤由淡黃色變?yōu)闊o色，則考慮導管可能置入胰管內(nèi)，應及時向主管醫(yī)師報告。還可通過引流液淀粉酶的化驗檢查，確定導管位置。通過臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。
4 膽汁顏色及引流量的變化與病情的關(guān)系
觀察本組膽汁引流變化的特征是：
①膽汁顏色：長期膽道梗阻的病人膽汁為深黃色或醬油色，置管引流通暢2～4天后顏色漸漸變成淡黃色；同時病人腹脹、黃疸逐漸減輕。化膿性膽管炎，膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮，易堵塞導管，在解除梗阻，通暢引流后，腹痛、發(fā)熱等癥狀可明顯緩解。
②膽汁量：梗阻病人置管后，膽汁引流可達400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。隨著梗阻的緩解，肝功能逐漸改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，約在100 ml/日，但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復，部分膽汁可經(jīng)支撐的導管周邊排入十二指腸。
5 故障排除方法
部分病人導管內(nèi)無膽汁流出，查找原因的方法：
①選用注射器抽吸，如為膽泥或膿性絮狀物堵塞導管，應在醫(yī)生指導下用慶大霉素生理鹽水低壓沖洗，沖洗后一般均可疏通。
②抽吸時注射器呈負壓，多系導管插入膽管內(nèi)過深或?qū)Ч苷郫B有關(guān)。此時，由醫(yī)生在X線電視監(jiān)測下推入15%的泛影葡胺充盈導管及膽管后，調(diào)整導管在膽管內(nèi)的位置。
③用注射器抽出十二指腸液，有氣泡無負壓表示導管滑入十二指腸。臨床還有鼻膽導管間歇引流不暢的現(xiàn)象，如經(jīng)X線造影證實導管在膽管內(nèi)，病情又允許，可不做處理，因?qū)Ч芸善鸬街蜲ddis括約肌，防止膽石再次嵌頓堵塞膽管的作用。
ENBD做為一項微創(chuàng)治療技術(shù)，具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。ENBD導管膽汁引流量的觀察及導管的護理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。
