得了肺癌如何治療?治療方法有很多,譬如說,既要手術又要化療,到底該怎么做?會不會找了這個醫(yī)生說要化療,那個醫(yī)生說要放療?其實,肺癌治療有一系列的規(guī)范。我們在國內(nèi)已經(jīng)有一個肺癌研究的課題組,這個組指出了很多方向,告訴你應該怎么做。
經(jīng)常有人問我,你就給我講講我是應該手術還是應該化療,這話我沒辦法回答。雖然都是肺里有一團陰影,都是發(fā)現(xiàn)了癌細胞,大家情況差不多,但每個人治療是不一樣的。首先有一套規(guī)范,然后再根據(jù)個人的特異性,確定具體的治療方案。
肺癌的局部治療方法
肺癌治療分兩種,一種是局部治療,一種是全身治療。局部治療又分兩種,第一是手術治療。一般而言,肺癌病人大概有20%-30%可以手術治療。患了腫瘤有兩種態(tài)度:一種是希望快點開掉;另外一種是不想開。很多病人就說我不手術、不化療,我要怎樣怎樣。這要根據(jù)病情來看,如果能手術而你不手術,肯定是不利的,這是一個機會。如果你不能手術,你硬要手術,預后就會差許多。因為本身是局部治療,你不能用不是局部治療的辦法來解決;如果是全身病變,你用手術,就增加了創(chuàng)傷、擴散的機會。所以,這一點我們要明白。
是否手術一要根據(jù)病情來講,是局限在胸腔肺部而未擴散的。第二,是早中期沒有遠道轉移。早期和中期,范圍還是比較大的,早中期都可以進行手術,只要沒有遠道轉移。第三是看怎么個開法,大家可能聽見手術就怕得發(fā)抖。其實現(xiàn)在手術不像20年前那么緊張,胸外科手術現(xiàn)在已經(jīng)基本上過關。通常作肺葉切除,如果腫瘤長在肺內(nèi),不是將肺內(nèi)的腫瘤挖掉。我們的肺分成五葉,左邊是二葉,右邊是三葉,就像樹葉一樣,所以我們叫右三左二。把那個長肺癌的一個葉切下來。一個器官,就像樹葉一樣,我們切的時候,解剖部位不要過分創(chuàng)傷,沿著那個葉把腫瘤拿下。這就是通常所說的“葉切除”,把那個腫瘤比較徹底地拿干凈。另外呢,還要將胸內(nèi)淋巴結摘除。不要單單看一個肺,它有幾個方向發(fā)展,向左右上下侵犯,特別是胸內(nèi)淋巴結。這個淋巴結在兩個肺的中間,如果腫瘤細胞藏在里面,不把它拿掉,它就有擴張的機會。
經(jīng)常有人問我另外一個問題:我該不該用化療?我一看到他的材料,我說抱歉,我沒有辦法給你定,因為沒有寫明淋巴結拿沒拿。淋巴結沒拿的話,當然還得化療,所以一定要把淋巴結的這些數(shù)據(jù)拿到。因為淋巴結還有部位,長在那里一站一站地跑,所以通常沿站的淋巴結都要摘除。這個效果比較好一些。總的能進行手術的是20%-30%。要注意,有些中晚期病人在放療和化療后是可以爭取進行手術的。我們要爭取的就是縮小、好轉或者明顯穩(wěn)定以后,然后再讓外科醫(yī)生開。所以我們經(jīng)常需要內(nèi)科、外科配合在一起,不單靠一個科。
化療叫做術前化療,新提法叫新輔助化療。只適合于中晚期,一般早期的就不需化療。另外還有放療,化放療以后再手術。有一個問題,就是創(chuàng)傷比較大,又要化療、又要放療,把病灶縮到最小、腫瘤細胞殺到最低限度,邊上淋巴結也包括了,然后送去開刀,但是這個時間不能太長。如果放療后三個月以上就不能開了,里面貼滿瘤塊,外科醫(yī)生沒辦法給你開。一定要爭取時間,千萬不能讓腫瘤喘口氣停兩個月再去開。醫(yī)生在處理時,很重視這時病人的康復。病人不能康復就不能手術。所以這中間就需要配合,又要攻打,又要防守,病人要按照醫(yī)生怎么說,就怎么做。抓緊時間,一步一步達到目標,然后做手術。不是單單開刀。
近十年來,我們又取得了一個新的進展。為什么醫(yī)生說,你先化療吧,化療以后再手術。好多病人說,不管了,你給我開吧。開了以后再化療。開了以后再化療和開刀前化不一樣。開完了以后手術要出血、要擠壓。沒有說開刀時手不進去,醫(yī)生的手總歸要進去,然后翻來翻去,翻動對腫瘤不是太好,不穩(wěn)定,容易會出事。我們腫瘤科醫(yī)生翻得比較少,很注意。對腫瘤科醫(yī)生要求有無瘤概念,腫瘤科醫(yī)生都知道。我們腫瘤科醫(yī)生都知道外科醫(yī)生該怎么做。
第二種局部治療是放射治療。放射治療對腫瘤有害,對人體也有害,第一,照光的時候頭暈、感覺乏力,但也不是所有的人。第二,最主要的一點是吞咽疼痛,因為照光無法避開食道。第三,放射中或后有放射性肺炎。但是你不用擔心,這是在放射中發(fā)生的癥狀。現(xiàn)在有很多方法,都是要爭取把照光的范圍縮小,正好把腫瘤括進來。放射范圍太小,癌細胞照樣會擴散。把它放干凈,但是邊上的正常組織要有創(chuàng)傷。這就是放療的缺點,敵我不分。現(xiàn)在的放療是旋轉型的。以前的照光很呆板,它是前邊照,后邊也照,一層一層的創(chuàng)傷比較大。這一層里面可能包括很多正常的肺組織,現(xiàn)在的放療從各個角度不同程度給藥。放療醫(yī)生的技術很要緊,他要設計方案,完全按照腫瘤的外型,正好扣在那個范圍。所以各種學科,要聯(lián)系起來,我們稱為多學科。放射照下來以后對什么還有反應呢,對骨髓抑制。還有就是造成胃口不好、乏力、皮膚發(fā)黑,很多病人舌苔很厚。照光以后,絕大部分是可以恢復的。
這時也可以用中醫(yī)中藥,來幫你提高你的機體免疫力。但是治療上一定要弄清哪個為主。放療我剛才已經(jīng)講了,是有毒副作用的,也有它的優(yōu)點。再順便提一句,很多人來問我,我發(fā)現(xiàn)肺癌了,人家說用伽瑪?shù)丁N蚁日f,我對放射我不是內(nèi)行。但是通過和放療科會診知道,這個伽瑪?shù)恫荒茈S便上。你一定要先請放療科的醫(yī)生講清楚,認為可以用伽瑪?shù)毒腿プ觯百ぁ绷艘院缶筒弧胺拧辶恕R话愣裕が數(shù)兜挠嬃亢茈y摸準,而且是局部性的。這話我說在前頭,你伽瑪?shù)顿ち艘院螅缓笥值轿疫@里來看,我說哎呀,你應該先照光,伽也伽不透,怎么辦呢,只能再送回去。放療的計量非常嚴格。所以治療前要有一個計劃。我覺得外國人這一點比較好,他懂得醫(yī)生怎么說他就怎么做。然后他也會問問道理,弄明白是放療為主還是以手術為主,還是以化療為主。譬如化療降低反應,飲食呀,休息都要注意。同樣放療也要注意這一點。像這樣,你才能得到最好的治療。
肺癌的全身治療
1.化學治療:化學藥物損傷腫瘤細胞,作用范圍包括局部淋巴道及血道的癌細胞,為較成熟的全身治療藥物。化療發(fā)展很快,并且毒副反應也越來越小。上世紀70年代病人化療時很難受的,上午打的順鉑,下午二時護士倒霉了,端著個面盆,這個嘔吐沒結束,那個也開始吐了。現(xiàn)在好多了,因為有止吐藥了。以前白細胞下降也很厲害。白細胞降到3000、2000,還要當心發(fā)燒、感染、頭暈。嘔吐和白細胞下降是最大的副反應。80年代以來這些反應明顯好轉,大家可以耐受。化療藥的原理是以毒攻毒,缺點也是敵我不分,對正常細胞有不良作用。有人問為什么毒性反應,主要為血液、胃腸道,也有脫發(fā)、神經(jīng)等?原因是凡生長旺盛的細胞對化療藥物都很敏感。
吃東西不能油膩,我們西醫(yī)不大講究忌口,但中醫(yī)有講究。我聽從中醫(yī)的。我聽中醫(yī)講黃魚不能吃,我就對病人說黃魚不吃。有的中醫(yī)說雞肉不能吃,我說那怎么行,我這里還靠營養(yǎng)的。當然你認為人家都不吃,我疑心,那你就不吃。但如果這不能吃,那不能吃,營養(yǎng)從哪里來。
營養(yǎng)要保證,蛋白質要有,但也不能過量,拼命吃甲魚,應該是什么都要吃,水果也要吃。
化療藥物的作用也要講一講,它的作用是可以殺傷腫瘤細胞。作用范圍包括局部淋巴道,還有肺內(nèi)的病灶、血道里的癌細胞,這一點很重要。為什么要做化療?可以殺傷血道、淋巴道里的腫瘤細胞。這些癌細胞放在那里,今后可能發(fā)生轉移。但化療藥物是有限的、有毒性的,達到那個治療效果,人吃不消。目前化療藥物還在發(fā)展中,一代又一代的新藥出現(xiàn),目前是第三代新藥,既可殺傷癌細胞也要降低副反應。預防用效果好一點,也就是還沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞轉移。到底化療不化療,由醫(yī)生來決定。這個治療是所有全身治療中最為成熟的一個方案。但是敵我不分,對正常細胞有不良作用,其中脫頭發(fā)在化療停止以后,頭發(fā)會長出來。長出來的頭發(fā)會比原來的更全,有的是鬈曲的,所以說不會破壞你的發(fā)質。
2.生物靶向(點)治療藥物,抑制取代癌細胞增生分化的靶點,如上皮生長因子受體的酪氨酸酶抑制劑、單抗等。
腫瘤有很多的基因蛋白質,很多的開關,很多的線路,就像電燈一樣,線路不通也不亮,開關不開也不亮。細胞一樣有開關、有線路。開關、線路壞掉了,那么細胞也就不長了。當然也會繼續(xù)長,只是長得有限,長到一定程度就不再長了。而腫瘤細胞會無限制發(fā)瘋地長,我們就想辦法把它的開關、線路關掉。生物靶向治療藥物就是作用在某個點,關了細胞生長的開關,斷了生長的線路。重點盯在上皮細胞,肝、胃、腸都有上皮細胞。但我也告訴大家不要以為生物靶點治療法就可有效治療肺癌。它只是對一部分的肺癌(女性的、不抽煙的、腺癌)比較好,并不是所有的效果都好。所以一定要聽醫(yī)生的。
3.中醫(yī)中藥,辨證論治是比較好的。根據(jù)你的舌苔、脈搏然后進行檢查。掛號排隊不方便,現(xiàn)在有一些復方。中醫(yī)中藥已經(jīng)飄洋過海了,也像我們一樣申請護照出去了。從去年開始已經(jīng)有兩個中藥在國外準備新藥使用。一個是康耐特,另一個就是綠谷雙靈固本散,當然以后有很多很多的新藥要過去。中醫(yī)的發(fā)展很有前途。
肺癌的多學科治療
1.術后輔助化療:有利于減少遠道轉移,術后3-4個化療周期。
2.中晚期肺癌術前治療:包括化療放療,目的是縮小病灶范圍,包括原發(fā)灶及胸內(nèi)淋巴結,爭取條件進行手術。
3.中晚期肺癌化療放療聯(lián)合:化療可起放療的增敏作用,增加放療的腫瘤殺傷作用,減少遠道轉移機會。
4.晚期肺癌減癥治療:包括化療放療如腦轉移、骨轉移。晚期我們盡量延長患者生命,改善生活質量。包括化療、放療、生物治療。
肺癌的康復
目的:提高生活質量和體能,減輕痛苦,改善癥狀,延長生存。
病人生了腫瘤首先想到自己,想到家人對他有沒有看法,社會對他有沒有看法。腫瘤病人會想我為什么會生這種病,低人一等,病人和家屬絕對不能有這種想法。家人包括社會的人要把病人當作正常人去疏導他,決不要把病人弄得太緊張了。
幾點注意事項:治療性:術后化療放療,放療后化療遠道轉移的局部治療。
體能性:手術后適度體育鍛煉,如上肢活動、步行等。不建議過分的體育鍛煉。
心理性:個人的感覺、寬松的心理,閱讀社會、政治及新聞,端正對所患疾病專業(yè)閱讀的態(tài)度,以科普為主。
飲食:營養(yǎng)為主,飲食清淡些,忌“挑食”。
社會關心:包括家屬親友的適度安慰,要關心,不要同情。
病員態(tài)度:接受醫(yī)師的治療建議,結合個體特點。
總之,積極接受治療,調整心理狀態(tài),藥物針對性強,不反復進藥,尊重事實。