“體力活動缺乏是導致冠心病的‘獨立危險因素’，改變這個因素是每個患者都能做到而且花費極少的干預措施，能起到藥物治療不能起到的作用。”
心內科、康復科專家如是說。然而，運動療法“雙刃劍”的另一面——鍛煉不當誘發非致死、非梗塞性的心肌缺血在臨床也十分常見，據調查，每百位心肌梗塞患者大約有4~5位為運動不當誘發。學會運動自我監護，應成為冠心病患者“入門”運動療法的基礎課程。
缺乏體力活動易致冠心病
中山大學附屬第一醫院心內科馬虹教授介紹，冠心病按臨床表現分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五個類型，其致病的危險因素包括：吸煙(包括主動吸煙和被動吸煙)、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、體力活動缺乏等。“其中，體力活動缺乏是一個獨立的危險因素，改變這個危險因素是每個人都力所能及的，并且花費極少，因此冠心病患者安全有效地實施運動鍛煉對于防止冠心病發生非常重要。”馬虹表示。
馬虹介紹，研究表明，參加以運動鍛煉為核心的心臟康復，可以使心梗患者再發生心梗和心血管死亡的危險性降低25%，這種作用可以“媲美”很多預防性藥物。“而且運動鍛煉還有助于控制血壓，降低血糖，降低‘壞’的膽固醇，升高‘好’的膽固醇，控制體重。除此之外，運動鍛煉還有助于情緒的調節控制，參加運動鍛煉的冠心病患者，抑郁和焦慮情緒都會減少，這對改善患者的生存質量很有意義。”
運動不當易誘發心肌梗塞
但馬虹同時表示，運動也絕非是治療冠心病的萬能藥，它是一把“雙刃劍”，能不能“趨利避害”主要取決于患者自身的監護。
“運動不慎能導致心肌梗塞，心肌梗塞的原因與冠狀動脈斑塊破裂有關。”中山大學附屬第一醫院康復科梁崎博士介紹，運動治療中操作不當導致的心肌梗死表現為運動時或運動后持續劇烈胸痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白等，經心電圖、心肌酶學檢查可診斷。除此之外，運動誘發心肌梗塞也是嚴重的心血管并發癥，每100位心肌梗塞患者大約有4~5位為運動誘發。而這些運動誘發的心肌梗塞又多見于平時缺乏體力活動的人。
專家指出，運動性猝死是冠心病患者運動不當可能導致的心血管危害中最嚴重的一種，雖然發生率極低，但30歲以后的運動性猝死幾乎全因冠心病所致。“運動性猝死這種并發癥大多發生在已知患有冠心病而沒有很好控制并在沒有醫生指導下進行運動的人群以及平時少運動而剛開始參加運動的人群身上。”梁崎說。
專家指出，鍛煉過程中冠心病患者還可能面臨突然出現的心血管意外，“正常情況下，運動血壓隨運動量增加而增高，如果患者運動中發現血壓不升反降，常提示有嚴重心臟病，這種人群在診斷治療之前是絕對禁止運動的。”她透露，運動血壓下降患者會有明顯的癥狀，如運動中頭暈、面色蒼白、惡心、胸悶和全身乏力等，患者一般不能堅持運動。
運動不當誘發的多是非致死、非梗塞性心肌缺血
“運動性猝死和心肌梗塞是屬于運動誘發心肌缺血的嚴重情況，比較少見，但運動誘發的非致死、非梗塞性的心肌缺血則比較常見。”梁崎介紹。
原來，當冠心病患者在休息時由于心臟需血需氧的水平低，冠狀動脈供血尚能滿足心肌的需要，此時不表現出缺血;而一旦進行運動，心臟需血需氧增加，病變的冠狀動脈不能相應地擴張將血氧輸送給心臟，則表現出心肌缺血。
“當人體心肌缺血出現時，部分人會自覺胸痛或胸悶、胸前壓迫感、阻塞感、頸部不適、牙關發緊等不同程度的不適感，隨運動量增加加重，終止運動后逐漸緩解，持續時間一般少于15分鐘，這種癥狀稱之為心絞痛，而事實上少見‘絞痛’，多見以上不適。”梁崎告訴記者，冠心病患者一旦在運動中出現以上的不適，就意味著心臟給病人敲響警鐘，提醒注意心臟病變。
她提醒，還有一部分患者，即使運動不當導致心肌缺血已經出現也可能沒有任何感覺，這種情況更加危險。專家表示，像這種情況的心肌缺血必須經某些特殊檢查才能檢測出來，所以，患者自身了解是否屬于容易出現無癥狀心肌缺血是十分重要的。
梁崎指出，運動還可以誘發多種心律失常。“健康成年人在運動時，心率逐漸增快，到適合的水平就穩定下來，停止運動后心率也較快地恢復運動前水平，期間可能會有幾次早搏，尤其當運動量較大，或者競技狀態比較激烈時，不管是室性早搏或房性早搏，都是屬于正常情況，不須擔心。但是，冠心病患者由于是心律失常多發人群，如果在運動中感覺到自身心跳異常快，停止運動也不恢復，伴隨有心悸、胸悶、頭暈等出現，則可能存在病態的心律失常，此時，應到醫院向醫生咨詢。”梁崎說。
運動心電圖是冠心病患者的“護航艦”
“為避免出現運動中可能出現的危險，冠心病患者在參加運動之前，必須向醫生咨詢，獲得醫生的指導，才能參加運動。”馬虹介紹。而梁崎表示，判斷一位冠心病患者能否參加運動鍛煉，必須符合以下條件：繼發性的心臟事件的危險性極小;沒有或僅有輕度的心肌缺血;病人能夠耐受;恢復運動不會對其他方面產生不良影響。
梁崎介紹，為了解患者繼發性心臟事件發生的危險性以及心肌缺血及患者運動耐受情況，所有冠心病患者在參與運動鍛煉之前必須進行運動心電圖試驗評估。由醫生根據患者的試驗評估結果評估患者參加運動的危險性高低，提出具體的安全運動范圍。
“運動心電圖試驗是冠心病患者安全運動的‘護航艦’。醫生可根據患者的病史、運動試驗評估結果為患者制定出具體的運動處方，內容包括：運動頻率、運動強度、運動時間和運動類型。患者按照運動處方實施運動將是安全和有效的。”梁崎指出，除此之外，患者本身還應掌握運動自我監護的一些基本措施：學會自己數心率;學會辨識危險征兆;學會根據環境和自身狀況調節運動。
以下是冠心病患者運動的一些最基本的注意事項：
1.避免氣候惡劣時訓練，冬季要在中午之前或下午訓練，夏季要在清晨或傍晚訓練;
2.步行時，避免迎風、上下臺階和爆發用力;
3.避免上肢過度用力，特別是舉重物;
4.避免情緒激動、緊張和憤怒。有上述情況時，要停止運動，并學會放松;
5.當感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短等時，不論正在做什么，都應當立即停止下來休息;
6.一定不要超過醫生規定的靶心率;
7.堅持按醫囑服藥。不要隨便增減醫生規定的藥物;如有某些急性病發生，如感冒、腹瀉等，要停止訓練。
