文/廣東省名中醫(yī)、肇慶市中醫(yī)院主任醫(yī)師 梁宏正
男的士司機陸某，一天跛行著來看病。經體查：兩足趾關節(jié)腫大，以右足第一跖趾關節(jié)紅腫為甚，經詢問他患有雙足疼痛史兩個來月，因工作忙未予治療，前晚外出應邀食飯，飲了大量啤酒，隨即病情加重。查血中尿酸（UA）465umol/L。診斷為痛風病，予中西藥治療兩周后癥狀好轉，方能重新恢復工作。
痛風是一種嘌呤代謝異常，使血中尿酸增高，所引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的關節(jié)疼痛，累及的關節(jié)以第一跖趾關節(jié)最多見，一般下肢多于上肢，小關節(jié)多于大關節(jié)。反復發(fā)作的病人，在關節(jié)、皮下及其他組織可看見痛風石，巨大痛風石甚至（可達數厘米）局部皮膚變薄，呈橘皮色，甚至關節(jié)附近的骨質出現(xiàn)穿鑿樣破壞。痛風患者常伴有肥胖，高脂血癥，冠心病，糖尿病及腎臟損害（表現(xiàn)為腎結石、慢性腎炎改變）。近10年來，在國內，該病漸有年輕化的趨勢。
痛風病有如下幾個特點：①男性多見，男女發(fā)病之比約為20：1。②關節(jié)液可查到尿酸鈉結晶，如取不到關節(jié)液，滑膜活檢也可協(xié)助診斷。③血尿酸明顯升高。④耳殼、尺骨鷹嘴處，脛骨關節(jié)或足部可見痛風石。⑤X線片可見關節(jié)旁骨質多發(fā)溶骨性破壞。
中醫(yī)認為，痛風多見于肥胖的中老年男性，病因多系平日嗜酒，恣食肥甘厚味，體力勞動與體育運動較少，加之年邁臟氣虛衰，臟腑功能失調，其中以脾腎兩臟清濁代謝的紊亂尤為突出。由于痛風是一種反復發(fā)作、慢性進行性疾病。雖然西藥秋水仙堿，別嘌呤醇等可以迅速控制癥狀，降低血尿酸，為該病特效藥，但有些高血尿酸仍難以下降，根治亦極為困難，停藥則往往復發(fā)，且副作用較大，難以長期堅持服用。
痛風病的患者可試應用中醫(yī)藥進行治療：中醫(yī)藥治療仍以降低血尿酸，緩解癥狀，控制發(fā)作為目標，且當根據不同病期辯證論治。急性發(fā)作期，著重消熱利濕，對少數熱象不著，反現(xiàn)寒象者，又當溫經散寒；間隙期，以利濕祛痰濁為主；慢性期以補益肝、脾、腎為要。各期均可輔以活血化瘀之法。
如急性發(fā)作期，起病急驟，多于夜間發(fā)作，罹病關節(jié)常見拇跖關節(jié)劇痛，不能蓋被，紅腫，少數病人伴有發(fā)熱、脈數、苔黃。治宜清熱利濕，止痛活血。方用蒼術、黃柏各10克，川牛膝15克，薏米20克，銀花藤20克，延胡索、當歸尾各10克，蒲公英15克，滑石20克，水煎服。并用鮮野菊花、鮮芙蓉葉，等分，搗爛如泥，加生大黃粉20克，調勻，敷于患處，每日一換。
急性發(fā)作期，經治后劇烈的關節(jié)疼痛緩解以致消失，至下次急性發(fā)作，此期間稱為間隙期。間隙期最初常見為數月或數年，以后發(fā)作次數逐漸增多，間隙期逐漸縮短，受累關節(jié)數目增多，發(fā)作時間延長。間隙期受累關節(jié)時時疼痛，紅腫不明顯或無紅腫，無發(fā)熱，舌象和脈象不定。治宜利濕祛痰濁，活血通絡為法。方用土茯苓20克，生薏仁30克，白芥子10克，澤蘭10克，車前子、雞血藤、川牛膝各15克，威靈仙12克。
現(xiàn)代研究認為，車前子、地龍、山慈姑等有一定的排尿酸作用；秦艽、威靈仙等，可解高尿酸性疼痛。以上兩期病人均可在辨證基礎上選用。此外，在急性發(fā)作期關節(jié)劇痛，應臥床休息，抬高患肢，必要時局部冷敷。病程中應調節(jié)飲食，不宜進食高嘌呤食物如動物肝、腦、腎、魚卵、海味等，嚴格戒酒，宜多飲水，使尿量每日達2000ml以上，以利尿酸排出。勸導病人做到生活有節(jié)，起居有常，慎寒熱，以防外邪侵襲。適當參加體力勞動，文娛體育活動，防止體重超標，過于肥胖。節(jié)制房事，免乏腎精。這些對減少或終止本病急性發(fā)作，至關重要。
