中華醫(yī)學(xué)會心血管分會和中華心血管雜志編輯委員會的心血管病專家們經(jīng)過多次討論，于2005年通過并發(fā)表了“阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用-中國專家共識”，希望該共識對阿司匹林的規(guī)范使用起到推動作用，使這一小小藥片造福于我國廣大群眾。
1.服用阿司匹林能降低心血管疾病患者的死亡率和復(fù)發(fā)風(fēng)險。
研究證實(shí)：心腦血管疾病患者(冠心病、腦梗死、外周動脈疾病)長期服用阿司匹林，不僅可以降低死亡率，還可以降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林可使各種心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率下降1/3。不穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林，獲益更多，可使心肌梗死的發(fā)生率和死亡率降低51%。急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可預(yù)防10～15例復(fù)發(fā)心肌梗死和腦梗死。
建議：心腦血管疾病患者應(yīng)咨詢醫(yī)師，只要沒有禁忌癥，應(yīng)盡早并長期使用阿司匹林。
2. 有心血管病高危因素者，服用阿司匹林能預(yù)防心血管病的發(fā)生。
阿司匹林并不適合所有無心血管疾病的人群，但是對伴有多種心血管危險因素的人群，阿司匹林能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生。
自1988年以來，先后有6項(xiàng)臨床研究專門探討無心血管疾病的人群是否應(yīng)該服用阿司匹林，其中最著名的就是前面提到的“男性醫(yī)師研究”和“女性健康研究”。該6項(xiàng)研究結(jié)果均顯示：阿司匹林可以降低首次心血管事件的發(fā)病率和死亡率，疾病風(fēng)險越高的人，獲得的益處越多。
建議：并非人人都需要服用阿司匹林，但對伴有多種危險因素的高風(fēng)險人群(高血糖、高脂血癥、高血壓、高齡、吸煙、肥胖、冠心病家族史人群、心房顫動等)應(yīng)考慮使用阿司匹林。總的原則是，50歲以下合并2項(xiàng)危險因素，或50歲以上合并一項(xiàng)危險因素者，都應(yīng)考慮使用阿司匹林。
3. 長期服用阿司匹林應(yīng)選用腸溶劑型。
目前，阿司匹林主要有3種劑型：普通阿司匹林、腸溶阿司匹林和阿司匹林泡騰片。這三種劑型適用的人群和治療的疾病是不同的。
阿司匹林的主要副作用是對胃黏膜有刺激作用。非腸溶片(如普通阿司匹林或泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，會刺激胃黏膜，只能短期服用，主要用于解熱鎮(zhèn)痛。腸溶片是在普通阿司匹林外包了一層抗酸的保護(hù)層，其在胃內(nèi)酸性環(huán)境下不溶解，只在腸道的堿性環(huán)境下溶解，可以顯著降低其胃腸道副作用，是長期服用的最佳劑型。當(dāng)然，腸溶片的質(zhì)量也很重要。質(zhì)差的即使符合國家腸溶質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但在胃內(nèi)仍然會有少量溶解，從而導(dǎo)致副作用增加。
建議：長期服用阿司匹林應(yīng)該選用腸溶劑型。但有一點(diǎn)例外，在疾病發(fā)作的急性期，為了使藥物盡快起效，首劑應(yīng)該服用普通阿司匹林片，如果是腸溶片劑，則需嚼碎服用。
4. 長期服用阿司匹林最佳的劑量是100毫克/天。
許多人知道預(yù)防心腦血管疾病阿司匹林應(yīng)該使用小劑量。但是“小劑量”到底是什么范圍?是否越低越好呢?2002年英國醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章總結(jié)了全世界287個試驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效目前尚不能確定，而劑量高于325毫克/天由于副作用增加，療效反而降低。資料顯示：我國有一半患者在使用每天小于75毫克的無效劑量。即使北京、上海等大醫(yī)院的門診(2006年)，仍有超過20%的患者在使用每天20或25毫克的過低無效劑量。因此，加大學(xué)習(xí)和宣傳力度非常重要。
建議：目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識——“小劑量”阿司匹林指每天75～325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天100(75～150)毫克。每天150～250毫克主要在急性期使用。
