近期,華大金絲帶(華大基因旗下專注于女性健康的服務平臺)發起了倡導“關愛女性,健康同行”的蝴蝶行動,希望通過大眾健康科普直播、自律打卡等系列活動,喚醒女性對自身健康的重視并付諸實際行動。
預防知識的匱乏,是女性致命殺手——宮頸癌居高不下的原因之一。99.7%的宮頸癌由高危型HPV長期或反復感染引起,從HPV感染到發展成宮頸癌需要8-12年。早了解、早預防、早發現很重要。
近日,“蝴蝶行動”之科普直播開講,此次活動攜手北京協和醫院婦產科主任醫師、全國優秀科普作品《子宮情事》作者譚先杰教授帶來精彩講座。「當不了作家的手術匠不是好醫生」,譚先杰教授既是醫者仁心、以手術刀為武器的「網紅」醫生,又是著書立說、活躍于各大新媒體平臺的科普達人,擅長用詼諧幽默、通俗易懂的語言傳播女性健康知識。
此次,譚先杰教授帶來宮頸癌防控相關的大眾科普《三道防線阻擊子宮頸癌》,其中還詳細解讀了有關疫苗接種的10個熱門話題。
一、HPV與宮頸癌的關系
1.宮頸癌是發展中國家常見的婦科惡性腫瘤
譚先杰教授:宮頸癌是發展中國家最常見的婦科惡性腫瘤,在發達國家較為少見。全世界每年570,000新發病例和310,000死亡病例。中國每年135,000新發病例,占全球五分之一。每1分鐘,世界上就有一名女性被診斷為宮頸癌;每2分鐘,世界上就有一名女性因宮頸癌死亡。就在我講課的40分鐘里,世界上就有20人因宮頸癌死亡。
2.宮頸癌早期幾乎沒有任何癥狀
譚先杰教授:宮頸是「沉默」器官,早期幾乎沒有癥狀,這就突出了篩查的重要性。有部分早期或發展到中晚期階段會出現以下癥狀:①接觸性出血:同房后、婦科檢查后出血;②白帶增多:泔水樣白帶,奇丑惡臭;③尿頻:④尿急、尿血、便血;⑤疼痛;⑥消瘦。
3.HPV感染和宮頸癌的關系
譚先杰教授:女性中HPV感染很常見,據報道終身累計感染率為40%,甚至有報道稱達80%;
絕大多數女性的HPV感染為一過性,80%的感染者會在8-12個月內自然清除;
僅少數人HPV感染會持續,在持續HPV感染的女性中,小部分會進展成為宮頸病變/宮頸癌。
記住:HPV感染是發生在宮頸上的一場感染,是常見事件,發展成宮頸癌則是罕見事件。
二、三道防線預防宮頸癌
1.宮頸癌是一種可以預防、治愈的腫瘤
譚先杰教授:宮頸癌是由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的。HPV有200+種亞型,WHO確認的致癌高危型HPV有14種:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。超過70%的宮頸癌由16、18亞型引起,如感染的是這兩種,就要特別重視。
從宮頸上皮內瘤變(CIN,即癌前病變)到發展成癌癥,有較長時間的癌前病變過程,給了醫生和患者足夠的時間去發現它。關鍵在于推廣和落實二級防控措施——規范化的宮頸癌篩查。
2.宮頸癌的三級防控措施
譚先杰教授:一級防控:接種HPV疫苗及調整生活方式;(如性生活時做好防護措施、固定性伴侶等);
二級防控:宮頸癌的篩查和癌變病變的處理;
三級防控:對各期宮頸癌的診治,減少致殘率(如子宮摘除,則喪失生育能力),降低死亡率。
3.宮頸癌檢測方法的發展歷史
譚先杰教授:宮頸癌檢測包括細胞學檢查和HPV檢測。細胞學檢查從早期的宮頸涂片(Pap)發展到液基細胞學(LBC),靈敏度有所提高;
自發現宮頸癌的元兇是HPV后,就誕生了第一代HPV檢測,通過檢測病毒的DNA來看是否有感染;目前發展到了第二代HPV檢測,可以檢測出感染了哪種HPV型別。
4.TCT和HPV兩大主流檢測方式對比
譚先杰教授:TCT是檢查HPV感染后導致的結果,而HPV檢測是查找原因,先有病因再有結果,所以HPV檢測能發現更早的隱患;從準確性來看,TCT檢測,病理學工作者人為通過顯微鏡確診,可能會出錯;HPV檢測,除了人為取樣,在上樣、測量等方面均機械化,保證操作準確性。
所以說,HPV檢測效果可能會更好。但對不同年齡群體的人來講,也不絕對。如有條件,可以兩種檢測都做。
5.宮頸癌篩查新模式:互聯網+HPV自取樣
譚先杰教授:對于醫療條件所不及的偏遠地區,互聯網+HPV自取樣可以更好地幫助這些地區的女性做好宮頸癌篩查。篩查人員購買產品后,可以自己使用耗材獲取陰道宮頸脫落細胞,再將樣本郵寄到檢測中心進行檢測,最后在手機上查結果。這為醫護人員、受檢者提供最大限度的便捷,使有限的醫療資源輻射出最大限度的覆蓋。
6.針對不同年齡段,有不同的宮頸癌篩查方式
譚先杰教授:① <21歲女性:無論性生活開始與否均不建議篩查。可能會感染HPV,但這個年齡段的人免疫力較強,一般都能自動清除;有數據表明,該年齡組宮頸癌發生率很低。英美數據均缺乏該年齡段篩查有效性的證據。
② 21-29歲女性:采用細胞學篩查,每3年篩查一次,建議有條件的可以同時進行細胞學和HPV的篩查;
③ 30-65歲女性:指南是建議每5年進行一次細胞學+HPV聯合篩查;或者每3年一次單獨細胞學篩查。我個人建議,如果經濟情況允許,2年做一次篩查最合適,30-65歲的女性應該對自己狠一點,對自己的關愛不屬于過度醫療。如果該年齡段聯合篩查為雙陰,那么未來4-6年發生高度病變的幾率非常低。
④ >65歲女性:可停止篩查,前提是必須滿足以下條件:
過去10年連續3次細胞學陰性或連續2次聯合篩查陰性;最近一次篩查在5年之內;沒有高度病變病史;
有高度病變病史,治療后繼續篩查不少于20年。
7.篩查出陽性要怎么處理?
譚先杰教授:先用HPV檢測初篩,如果14種高危型HPV都是陰性,后續進行2-3年一次的常規篩查即可;
如果檢測出16或18陽性,需要做陰道鏡檢查;
如果檢測出其他12種高危型(非16、18),需要做TCT檢測,如果TCT檢測是陰性,一年后復檢,如果是陽性,還要做陰道鏡檢查。
8.HPV感染要不要治療?
譚先杰教授:一過性HPV感染不需要治療,只有持續性HPV感染可以考慮治療;針對HPV的治療,尚無特效藥,主要還是通過提高個人的免疫能力達到清除的目的;我們常說的「治療」其實是指治療HPV導致的病變。最重要的還是「預防勝于治療」。
三、10個HPV疫苗熱門話題
1.目前有幾種可用的HPV疫苗?
譚先杰教授:世界衛生組織認為應將HPV疫苗納入國家免疫計劃,目標年齡是9-14歲的女孩,即進入性活躍期之前;女孩疫苗接種率超過80%可以降低男孩HPV感染的風險。次要目標為大于15歲的女性或男性。
目前HPV疫苗分為三種:二價、四價、九價。
二價疫苗:可以預防16和18高危型HPV感染。屬于雪中送炭,超過70%的宮頸癌由這兩種病毒引起;
四價疫苗:能預防6、11、16、18型HPV感染。6和11不屬于會引發宮頸癌的高危型HPV,但它們能引起尖銳濕疣。屬于雪中送炭基礎上的錦上添花。
九價疫苗:可以預防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染,可以預防90%左右的宮頸癌,也能預防大部分尖銳濕疣。是錦上添花之后的再添花。
2.接種HPV疫苗有招致病毒感染的危險嗎?
譚先杰教授:HPV疫苗是用病毒表面的衣殼蛋白制成的,不含有病毒的DNA,通過提前引起體內免疫系統的反應來預防HPV感染。就像田野里的稻草人,或像披著狼皮的羊,會引起羊群的警惕,并不會叼羊。(不會導致人體感染病毒)
3.HPV疫苗有哪些副作用?
譚先杰教授:副作用主要和注射部位有關,比如疼痛、發紅、腫脹、硬結、瘙癢……這些局部反應5天內發生率為31.5%;有一些人有全身不良反應,比如發熱、疲勞、頭痛、肌肉、惡心等,15天內發生率為47.9%。如果把HPV帶來的好處比作交通工具,副作用就像是可能引起的意外事故,不能因為潛在的事故而放棄交通便利。
4.什么年齡接種HPV疫苗最好?通常打幾針才有效?
譚先杰教授:2價疫苗:規定9-45歲。通常是半年內完成3次注射給藥:第0、1、6個月;
4價疫苗:規定20-45歲。通常是半年內完成3次注射給藥:第0、2、6個月;
9價疫苗:規定16-26歲。通常是半年內完成3次注射給藥:第0、2、6個月。
5.男性或男童是否可以接種HPV疫苗?
譚先杰教授:男性在HPV傳染中起到擊鼓傳花、蜻蜓點水的作用。男性接種可以有效減少HPV傳播、預防生殖器疣。在澳洲、美國等地,已有對男性開展HPV注射的措施,但目前在中國還未對男性開放HPV疫苗。疫苗目標人群選擇優先級為:女孩-男孩-成年女性-成年男性。
6.接種HPV疫苗前需要進行HPV檢測嗎?
譚先杰教授:雖然說明書上并未要求注射疫苗前需做HPV檢測,但作為醫生還是建議:如果有性行為,在接種疫苗前,可以先做HPV檢測;如果發現有宮頸病變,康復后再接種。因為疫苗只能預防HPV感染,不能治療HPV感染。
7.接種疫苗后還需要接受篩查嗎?
譚先杰教授:一定要。HPV疫苗是一級防控,宮頸癌篩查是二級防控,一級防控不能代替二級防控。兩者都要做。
8.懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗?
譚先杰教授:目前并未有資料證實這類群體可以接種,因此不推薦已經懷孕的孕婦和哺乳婦女進行HPV疫苗接種。
如果接種HPV疫苗后發現懷孕了,也不用擔心,目前的資料未顯示HPV疫苗對胎兒有不良影響。但對于余下的一針或兩針疫苗,建議不要繼續注射。
9.感染過HPV/得過宮頸癌病變,治愈后還可以接種疫苗嗎?譚先杰教授:可以!治愈后再注射疫苗,可以減少疾病的復發率;疫苗可以預防其他并未感染的病毒。
另外,自然感染產生的抗體不足以對抗再次感染,因為自然感染是細胞免疫,而疫苗注射是體液免疫,后者產生的抗體滴度更高。
10.HPV疫苗接種后,能管多少年?
譚先杰教授:2007年,HPV疫苗上市,至今已上市13年。科學家根據5年、10年的數據建立數據模型,推論希瑞適(二價HPV疫苗)后可保持高抗體水平長達50年。
最后,譚先杰教授提到,目前我國宮頸癌防控方面,雖然國家女性「兩癌」篩查覆蓋面廣,深入農村腹地,但對于一級防控措施——HPV疫苗仍只有城市才能接觸到。所以,還是那句話,革命尚未成功,同志仍需努力。
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