近期,由華大基因聯(lián)合多家愛心機構發(fā)起的“全國女醫(yī)護健康關愛公益計劃”科普直播活動接連邀請頂級專家與學者,為廣大醫(yī)護、女性群體帶來多場科普的饕餮盛宴。
近日,又一大咖精彩講座來襲。中國宮頸癌防治工程組委會、全國子宮頸癌防治研究協(xié)作組、中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦產(chǎn)科分會、航空總醫(yī)院的曹澤毅教授帶來以《宮頸癌診斷、治療和預防的新觀點》為題的精彩講座。
作為唯一一個可防可控的癌癥,一直以來我們都在強調(diào)宮頸癌的“預防”,對宮頸癌的治療知之甚少。”治未病”固然重要,而”治已病”亦不可或缺。曹教授對宮頸癌的手術治療有豐富的經(jīng)驗,因此,除了面向大眾的宮頸癌預防科普外,曹教授還著重講解了更為前沿的宮頸癌治療觀點和手段。
一、宮頸癌的病因:沒有HPV感染就不會有宮頸癌,沒有性生活就沒有宮頸癌
宮頸癌是可防可治的癌癥,這一點已經(jīng)愈來愈為人所熟知。盡管如此,我國宮頸癌的防控卻不容樂觀。曹教授指出:目前我國宮頸癌發(fā)病、死亡率仍較發(fā)達國家要高。提高女性的預防意識很關鍵。
有關宮頸癌與HPV感染、性之間的關系,曹教授給出了較為明確的答案:“宮頸癌由高危型HPV持續(xù)感染引起,預防HPV感染就可以預防宮頸癌。HPV主要依附、存活在人體隱蔽、溫暖潮濕部位,比如男女會陰部,并通過性生活互相感染,所以說沒有性生活就沒有宮頸癌。”
性生活是宮頸癌發(fā)生的前提條件,但并非只要有性生活就一定會感染。曹教授提到HPV易感人群有四類:18歲以前開始有性生活的生殖道功能還沒發(fā)育完全的女性;有家族遺傳易感性人群;先天或后天免疫功能低下人群;個人衛(wèi)生情況差的人群。另外,基于臨床遇到的雙胞胎同患宮頸癌的經(jīng)驗,曹教授還特別建議,有宮頸癌家族史的女性,也應該作為高危人群對待。
HPV感染率極高,據(jù)統(tǒng)計,80%的女性一生中都感染過HPV。那是不是感染HPV就一定會得宮頸癌?不一定!“擁有健康的免疫功能的人兩年內(nèi)多數(shù)可自行清除”,曹教授說道。因此,對于HPV感染,我們沒必要視之為洪水猛獸,也要保持警惕。
二、宮頸癌的預防:二價、四價、九價HPV疫苗中,二價是較好的選擇
HPV疫苗接種是宮頸癌的一級預防措施。曹教授建議將HPV疫苗納入國家免疫計劃,面向13~15歲女性,應用二價疫苗,覆蓋人群約一億人,而成人可自費使用二價疫苗。
HPV疫苗有2價、4價和9價可供選擇。為什么選擇二價疫苗?曹教授給出了五點原因。第一,防護效力更強,二價可以預防95%以上的CIN(癌前病變)發(fā)生,針對高危型HPV16/18引起的CIN3+(高級病變)的保護效力為100%;第二,具有交叉保護效果,二價HPV疫苗除HPV16/18外,對HPV31/33/45也可交叉保護,針對所有高危型HPV引起的CIN3+的總體保護效力為93.2%;第三,保護時效更長,二價HPV疫苗誘導的免疫應答可持續(xù)9.4年,模型預測高抗體水平長達20年,甚至50年;第四,二價HPV疫苗耐受性良好,大部分不良反應程度為輕至中度;最后,性價比更高,二價疫苗400元/針,全程三劑接種費用約需1200元,而應用9價、13價等則費用成倍增加。
什么樣的人要接種?一般來說,感染HPV后再接種疫苗效價會變低,因此曹教授建議接種對象“最好是沒有開始性生活的女性”。
三、宮頸癌的預防:無論是否接種過HPV疫苗,都需要定期做宮頸癌篩查
從HPV感染-宮頸病變-宮頸癌一般需要5-8-10 年。這期間只要定期檢查就容易發(fā)現(xiàn)并將癌癥苗頭扼殺在搖籃里。
曹教授建議,無論是否接種過HPV疫苗,都需要定期做宮頸癌篩查。主流的宮頸癌篩查方式有TCT和HPV檢測。兩者怎么選擇?曹教授給出如下建議:30歲以下的人群,定期進行TCT細胞學篩查,因為這個年齡段的人感染HPV的幾率很高,同時自身清除能力較強,選擇TCT篩查即可,細胞學篩查如發(fā)現(xiàn)可疑情況則用HPV檢測分流;30歲以上的人群,建議采用TCT和HPV聯(lián)合篩查。
對于近年來頗受大眾關注且應用廣泛的HPV自取樣篩查,曹教授以華大基因的HPV檢測產(chǎn)品為例,列舉了這類產(chǎn)品的優(yōu)勢。搭載自取樣創(chuàng)新技術后,該產(chǎn)品不僅可以讓用戶居家自檢,為醫(yī)護人員、受檢者提供最大限度的便捷,也有助于加強篩查后管理,使有限的醫(yī)療資源輻射出最大限度的篩查覆蓋。至于自取樣準確性如何?曹教授也給出了明確答復,經(jīng)過實驗驗證,華大基因的HPV自取樣檢測產(chǎn)品的檢測結果可獲得和醫(yī)生取樣同樣的高敏感性。換言之,自取樣的準確性與醫(yī)院取樣相當。
曹教授介紹華大基因HPV檢測
四、宮頸癌的診治:宮頸癌的早期診斷和手術選擇
雖然宮頸癌是“啞巴器官”,一般無明顯癥狀,但仍會透露出部分危險信號。曹教授指出宮頸癌早期突出的癥狀是性生活后的少量陰道出血,這一點很容易被忽視;另外就是陰道不規(guī)則出血,但出現(xiàn)這種情況時可能已經(jīng)發(fā)展到一定階段了。因此,從不做宮頸癌篩查的女性,如出現(xiàn)這類癥狀一定要注意及時前往醫(yī)院篩查。
宮頸癌治療方法很多,應用得當,效果良好。宮頸癌 I 期,90%患者可以長期存活;II 期,70%患者可以長期存活。所以,及早發(fā)現(xiàn)很重要。
基于患者年輕化趨勢 手術應成為首選治療方案
傳統(tǒng)的宮頸癌治療方法以放療為主。近年來,隨著年輕宮頸癌患者數(shù)量遞增,醫(yī)生需要更多地考慮保留患者的器官功能、提升治療后的生活質(zhì)量。因此,曹教授指出,“對宮頸癌中青年患者的治療模式應該轉變?yōu)?strong>手術首選,術前化療,保留功能,”并談及具體原因,“手術治療的優(yōu)點很多,既可保留卵巢和陰道功能,必要時保留生育功能,治療效果同放療,而且只需臨床經(jīng)驗豐富的婦科腫瘤醫(yī)生手術,不需特殊設備, 一般醫(yī)院均可開展。但在規(guī)范化,實行準入,減少未控、復發(fā)率等方面還有待進一步加強。”
此外,曹教授還特別提到“宮頸癌的新輔助化療可以提高患者治療后的生活質(zhì)量”。他主張對中青年局部晚期患者應用新輔助化療,經(jīng)過化療后的嚴格評估后,再決定進是否手術或同步放化療的治療方案。總之,制定治療方案時應充分考慮長期治愈率和治療后的生活質(zhì)量。
·手術方式的選擇要充分考慮醫(yī)院技術、患者意愿
腹宮頸癌廣泛子宮切除術手術是基礎的、主要的術式。目前我國已有很多腹腔鏡手術能夠達到與開腹一樣的子宮切除標準。“根據(jù)醫(yī)院條件、醫(yī)生經(jīng)驗、病人意愿來選擇開腹或腹腔鏡(機器人)手術,都是可以的,“曹教授還建議,“應更多開展經(jīng)陰道子宮廣泛切除術。”
具體到常見的開腹手術和腹腔鏡手術兩種方式,曹教授引用了兩個較為權威的前瞻性和回顧性報告,報告顯示無論是在復發(fā)率還是死亡率的比較上,開腹手術效果優(yōu)于腹腔鏡手術。因此,美國婦科腫瘤學會建議今后對子宮頸癌治療推薦開腹廣泛子宮切除術,美國一些醫(yī)院已停止腹腔鏡宮頸癌手術。對此,曹教授建議:“我國可根據(jù)我國眾多病例,找出原因。在此之前,對宮頸癌病人治療前告之兩種手術的差別,讓病人做出選擇。”
另外,鑒于宮頸癌腹腔鏡手術效果不良的原因尚不明確,曹教授建議今后宮頸癌腹腔鏡手術應避免使用舉宮器;還對于當下存在的宮頸癌淋巴結轉移存在的過度治療的情況提出了建議,認為淋巴清掃手術后,病理淋巴陽性的患者無需再做放射治療。
要高度重視治療后的隨訪工作
宮頸癌治療后兩年內(nèi)是復發(fā)的高峰期,80%以上的復發(fā)都在兩年以內(nèi)發(fā)生,我國宮頸癌治療后復發(fā)高達30%。我國宮頸癌復發(fā)患者就醫(yī)時,大部分已經(jīng)是晚期復發(fā),即復發(fā)到盆底或盆璧。對這種復發(fā)的中青年患者,曹教授表示一定要積極爭取治療,不要輕易放棄。同時,強烈建議各醫(yī)院建立嚴格的隨訪體制,利用大數(shù)據(jù)、云計算隨訪所有的治療后的患者,發(fā)現(xiàn)早期復發(fā),爭取早期治療。
最后,曹澤毅教授說道:宮頸癌的末日已經(jīng)開始到來,這將是人類通過多種方法來全面預防和根除的第一個惡性腫瘤。
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