年近70歲的張大爺?shù)锰悄虿?0多年了,最近幾個(gè)月開始出現(xiàn)走路時(shí)腿疼,走路200-300米后腿疼加重,需要休息才能繼續(xù)行走的情況。
張大爺兒女都在外務(wù)工,一年回家一兩次。平日一人在家的張大爺為了不讓孩子們擔(dān)心,常用一些活血止痛的膏藥或者熱水泡腳,感覺甚是舒服。但是腿疼卻未見減輕,泡腳時(shí)不小心還燙出了一個(gè)小水泡,挑破水泡后,傷口不但沒有長(zhǎng)好反而越來越大,傷口周圍也逐漸紅腫疼痛,最后甚至整個(gè)腳和小腿都腫起來了。張大爺兒子回家后趕緊帶他去了醫(yī)院,醫(yī)生說:“您這是糖尿病足,已經(jīng)感染了,再晚點(diǎn)來更嚴(yán)重,可能就要截肢了。”
看到張大爺?shù)脑庥?你可能最想知道的是:什么是糖尿病足?哪些人容易發(fā)生糖尿病足?為什么泡腳后出現(xiàn)的水泡竟然會(huì)導(dǎo)致截肢?如何治療來避免截肢?
何為糖尿病足?
簡(jiǎn)單來說,就是糖尿病病人腳部出現(xiàn)了感染(水泡、血泡、糜爛、皮膚紅腫、膿腫等)、破潰或皮膚以下的肌肉、肌腱、骨等的破壞。
那么腳部沒有破潰就不是糖尿病足了嗎?沒有破潰也有可能被認(rèn)為是“高危足”,糖尿病病人一旦出現(xiàn)神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形或者足部壓力改變、以前腳部出現(xiàn)過破潰或者截趾(肢)的這四種情況之一就認(rèn)為發(fā)生腳部破潰的風(fēng)險(xiǎn)非常高。
高危足又有什么表現(xiàn)?神經(jīng)病變可以理解為神經(jīng)損傷,出現(xiàn)腳部對(duì)疼痛、觸碰、冷熱等感覺異常,走路時(shí)有踩棉花的感覺,出現(xiàn)胼胝、雞眼、皮膚干燥、干裂、不易出汗等;血管病變主要表現(xiàn)為感覺腳部發(fā)麻發(fā)涼,走路或者活動(dòng)之后感到疼痛,休息之后能夠緩解,或休息時(shí)也感到疼痛,皮膚顏色發(fā)紫或蒼白;足部畸形包括拇趾外翻、跖骨突出、鷹爪樣改變、高弓足等,足底肌肉萎縮,脂肪變薄會(huì)引起壓力的改變。
哪些人容易發(fā)生糖尿病足?
要了解哪些人容易發(fā)生糖尿病足,我們就要知道哪些因素會(huì)增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病病人如果血糖控制不佳、血脂升高、營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)貧血或低蛋白、血壓升高、伴有心腦血管疾病或其他由于糖尿病引起的疾病,出現(xiàn)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。男性比女性更容易發(fā)生糖尿病足,吸煙也會(huì)增加糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血管病變、足部畸形的患者,如果不能有效的保護(hù)足部(可能由于穿不適合的鞋襪、修腳、泡腳、摩擦、外傷等)極易發(fā)生糖尿病足。
什么樣的糖尿病足要截肢?
當(dāng)血管堵塞嚴(yán)重時(shí)血液不能到達(dá)小腿和足部,皮膚、肌肉、肌腱、骨等組織就會(huì)感覺到“饑餓”,這種狀態(tài)下如果不能通過手術(shù)或藥物治療將“食物(血液)”運(yùn)送給它們,它們就會(huì)因“饑餓”導(dǎo)致“死亡”,此時(shí)為了減輕病情和痛苦而選擇截肢(趾)。人體的皮膚和粘膜就像一道阻隔細(xì)菌的“大門”,當(dāng)皮膚出現(xiàn)破潰,“大門”打開,細(xì)菌逐漸進(jìn)入肌肉、肌腱、骨骼等組織,導(dǎo)致組織感染;人體免疫功能正常時(shí),進(jìn)入血中的細(xì)菌可迅速被清除,但糖尿病患者免疫功能降低,細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)后生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素,引起急性全身性感染,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱甚至休克、多器官衰竭或死亡。這種情況下可以選擇截肢(趾)來減輕病情,維持生命。
糖尿病足要怎么治療?
一旦發(fā)生糖尿病足一定要及時(shí)就醫(yī),不可掉以輕心,偏信偏方。糖尿病足并不是“頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳”的簡(jiǎn)單治療,需要根據(jù)個(gè)體情況的不同,進(jìn)行降糖、降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)支持等全身治療和處理血管和神經(jīng)、潰瘍的清理?yè)Q藥、中醫(yī)中藥外用等局部治療。在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下,有血管病變的病人選擇外科手術(shù)治療或口服氯吡格雷、利伐沙班、貝前列素鈉等藥物治療;有神經(jīng)損傷的病人可以口服依帕司他、甲鈷胺等藥物或運(yùn)動(dòng)改善病情。發(fā)現(xiàn)破潰后,需要專業(yè)的外科醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理,盡可能不要拖延,醫(yī)生可以對(duì)病情進(jìn)行專業(yè)的判斷,使用無(wú)菌器械并選擇合適的藥物對(duì)破潰的創(chuàng)面進(jìn)行清理、消毒和治療。
中醫(yī)對(duì)于糖尿病足的治療獨(dú)具特色,有悠久的歷史和明確的療效。在幾千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)本病的記載。堅(jiān)持口服中藥聯(lián)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以有效改善缺血,減輕麻木、發(fā)涼、疼痛及神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。中醫(yī)外用藥物同樣非常豐富,各種自制膏藥、油膏、草藥、箍圍藥、粉劑等,根據(jù)破潰部位和程度的不同,可以選擇不同劑型的藥物。中醫(yī)治療糖尿病足還有許多特色療法,如中藥熏洗法、中藥溻漬法、中藥箍圍法,這些方法可以使藥物透皮吸收,在局部維持較高的濃度,能夠長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效。其中中藥溻漬法操作簡(jiǎn)便,將液體藥物浸濕紗布后濕敷或直接淋洗浸泡潰瘍,尤其適合流水、流膿、周圍皮膚紅腫疼痛的潰瘍,常用復(fù)方黃柏液涂劑進(jìn)行溻漬治療,每日多次效果顯著。
下面開始劃重點(diǎn)!
糖尿病足的預(yù)防比治療更重要!糖尿病病人應(yīng)該積極控制血糖,制定合理的飲食方案,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重,戒煙戒酒。每日仔細(xì)檢查足部和鞋襪,包括足部顏色及皮膚溫度是否正常、皮膚是否完整、趾甲是否正常、襪子上是否有滲液、鞋襪內(nèi)是否有異物等。使用低于40℃溫水洗腳,保持足趾間干燥,選擇合適鞋襪,避免銳器修腳,足部畸形患者可進(jìn)行矯形或定制減壓鞋。同時(shí),定期去醫(yī)院進(jìn)行血管和神經(jīng)檢查。
因此做好預(yù)防措施,保護(hù)好足部,即可降低糖尿病足及截肢的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早科學(xué)治療,積極控制感染,避免截肢(趾)。如果沒有及時(shí)就醫(yī),耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī),會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至危及生命,即使再有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病足專科醫(yī)生也是回天乏力。
專家介紹
姓名:鞠上 教授
單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 周圍血管科 主任醫(yī)師
領(lǐng)域:從事中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病的診療工作20余年,主要專業(yè)方向:糖尿病足肢體血管病變及足潰瘍的“一體化”外科綜合治療;下肢靜脈疾病的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療,是我國(guó)糖尿病足及中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管病領(lǐng)域的知名專家。
學(xué)術(shù)兼職:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng);中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防修復(fù)分會(huì)副主任委員;中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)常務(wù)委員;中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治法分會(huì)委員;北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)理事;北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員;北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員;中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組副組長(zhǎng);中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)糖尿病足學(xué)組副組長(zhǎng);中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防修復(fù)分會(huì),中西醫(yī)結(jié)合血管外科與創(chuàng)面修復(fù)專家委員會(huì)主任委員;中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)糖尿病足病分會(huì)青年委員會(huì)、副主任委員;中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)青年工作委員會(huì)委員;中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)糖尿病足學(xué)組委員;中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)委員。
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