在中國，胃癌是僅次于肺癌的第二大癌種，約80%的胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期。以胃癌為首的消化道腫瘤在中國具有發(fā)病率高、疾病分期晚、治療手段有限的特點(diǎn)。
胃癌為何兇猛？我們對付胃癌有新的手段了嗎？今年3月新獲批的胃癌免疫療法是否能為更多晚期胃癌患者帶來新的希望？近日，我們邀請了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院副院長兼腫瘤中心主任劉寶瑞教授為大家詳細(xì)說一說。
關(guān)于胃癌的三個數(shù)字：
70%新發(fā)在亞洲、80%發(fā)現(xiàn)即晚期、五年生存率35.1%
當(dāng)胃癌發(fā)生時(shí)，我們的身體里在發(fā)生什么？
胃壁最內(nèi)側(cè)粘膜內(nèi)的細(xì)胞，由于未知的原因變成癌細(xì)胞，并且無秩序地反復(fù)增殖。通常情況下，這種不正常的增殖都是暗中進(jìn)行，甚至需要數(shù)年發(fā)展后才能通過胃癌檢查被發(fā)現(xiàn)。隨著癌細(xì)胞逐漸變大，胃癌也會顯露出它“兇狠”的一面，它會浸透至胃壁中，甚至蔓延到附近的臟器中。
劉寶瑞教授告訴記者，在全球，胃癌是位列第五的最常見的腫瘤。胃癌的發(fā)病率在不同地區(qū)、不同人群中亦有較大差別，2018年，超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在亞洲，其中80.5%發(fā)生在東亞，并且主要集中在中國。如今，胃癌在中國已經(jīng)成為僅次于肺癌的第二大癌種。
劉寶瑞教授還告訴記者，在中國，約80%的胃癌患者確診時(shí)就已不是早期。在2012-2015年間，中國胃癌的五年相對生存率為35.1%。
胃癌緣何“兇猛”：
長得快，轉(zhuǎn)移快，營養(yǎng)不佳影響身體“戰(zhàn)斗力”
五年生存率為何難以有大突破？劉寶瑞教授解釋，這是由多重原因造成的。
從腫瘤本身來看，胃癌是一種具有高度異質(zhì)性的疾病。雖然都叫胃癌，但其實(shí)長在胃上不同部位的胃癌差距特別大，腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)也不一樣，這就給治療帶來了困難。
其次，胃是一個“容器”，還是一個不斷在運(yùn)動的容器。它不像腸道，腫塊長大一點(diǎn)就容易堵住通道，就有了癥狀。胃的“包容力”特別好，早期胃癌患者通常沒有明顯癥狀，少數(shù)人有上腹不適或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，即便后期影響胃功能了，也缺乏特異性，因此難以引起足夠的重視。這造成了很多患者發(fā)現(xiàn)就是晚期。
同時(shí)，胃部工作時(shí)不斷收縮、舒張，不斷擠壓到腫瘤細(xì)胞，“掉落”的腫瘤細(xì)胞“不安于室”，隨著淋巴或血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也特別快。
“胃還是儲存食物的重要消化器官，胃有沒有問題，與人體營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。”劉寶瑞教授表示，“很多胃癌手術(shù)患者都需要切除一部分甚至全胃，對身體也是一個打擊，營養(yǎng)吸收不好，影響身體戰(zhàn)斗力，‘對手’腫瘤又長得快，’敵人’很強(qiáng)大，這才造成了患者生存期短的客觀情況。”
治療希望在哪里？
免疫治療是新“武器”，一旦起效有長期的“拖尾效應(yīng)”
“胃癌的治療要遵循指南，但因?yàn)槠鋸?fù)雜性，還要對患者進(jìn)行個體化治療的思考。近幾年來，我們對付胃癌的手段還是有進(jìn)步的。”劉寶瑞教授介紹，“在常規(guī)的手術(shù)、化療方法之外，免疫治療已成為了醫(yī)學(xué)界尤為關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域。”
2020年3月11日，歐狄沃（納武利尤單抗）正式獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者。這是中國首個且目前唯一獲批用于晚期胃癌治療的免疫腫瘤藥物，也是迄今唯一經(jīng)III期臨床試驗(yàn)證實(shí)能為中國晚期胃癌患者帶來生存獲益的PD-1抑制劑。
“隨著免疫治療時(shí)代的到來，我們腫瘤專業(yè)的醫(yī)生又多了一個非常有力的‘武器’。劉寶瑞教授表示，“納武利尤單抗是通過多年臨床試驗(yàn)的證據(jù)，被驗(yàn)證能夠獲得肯定結(jié)果的藥物。針對晚期胃癌的治療，這樣的藥物少之又少。與其他治療手段相比，免疫治療總體來說副作用比較小，而且一旦有效，病人可以獲得較長時(shí)間的獲益，這在醫(yī)學(xué)上叫做‘拖尾效應(yīng)’。”
劉寶瑞教授還介紹，免疫治療藥物還有一個非常有價(jià)值的特點(diǎn)是，它可以和其他治療手段組合起來，通過聯(lián)合治療手段，有可能取得1+1>2的效果。
據(jù)悉，中國癌癥基金會也已于3月公布了在“歐狄沃患者援助項(xiàng)目”中新增胃或胃食管連接部腺癌適應(yīng)癥的通知，為更多符合條件的患者帶來福音。
“老胃病” 怎么辦？會引起胃癌嗎？
有些“胃病”要上“黑名單”，有高危因素趕緊查胃鏡
“我是多年‘老胃病’了，會轉(zhuǎn)變成胃癌嗎？”有很多胃病患者心存憂慮。
“醫(yī)學(xué)上并沒有‘老胃病’這一說。胃病的種類很多，包括淺表性胃炎、胃潰瘍、胃食道反流等等，有些是胃癌的癌前病變，一定要小心，有些則可以放寬心。”并且，隨著醫(yī)療對胃癌認(rèn)識不斷在深化，胃癌的癌前病變“黑名單”也在發(fā)生著變化。
劉寶瑞教授介紹，在常見的胃病中，胃食道反流往往是功能性的，會引起炎癥，但科學(xué)用藥后就能緩解，不至于直接發(fā)展到癌癥。
胃潰瘍則是一個有“年代感”的疾病。“因?yàn)樯鐣?jīng)濟(jì)和營養(yǎng)條件，以往良性胃潰瘍的發(fā)生率會比較高，但現(xiàn)在情況則不一樣，胃部發(fā)生潰瘍，很可能就是惡性的。”
慢性萎縮性胃炎過去被認(rèn)為是癌前病變，但現(xiàn)在則認(rèn)為它是一種生理衰老的現(xiàn)象，癌變率極低，可以忽略。
劉寶瑞教授提醒，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)病常見的最強(qiáng)烈的已知危險(xiǎn)因素，增加總體胃癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2.4倍。此外，胃息肉以及胃部分切除后的殘胃等都可能伴有不同程度的慢性炎癥，其導(dǎo)致的胃粘膜腸上皮化生或是非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變成癌癥，需要提醒市民注意。
劉教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，胃鏡是胃癌及其他胃部疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：如果有胃癌家族史，有癥狀的幽門螺桿菌感染者，存在攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)及早進(jìn)行胃癌血清學(xué)及胃鏡篩查，及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
