提起“泡腳”這個名詞,人們的第一印象往往是“舒服”、“愜意”及“放松”。白天辛苦工作,夜晚休息溫水泡腳,確實可以解除一天滿滿的疲憊感。但是對于這樣一類人來說,“泡腳”也存在著不小的風險系數。曾經有位患者,50多歲的男性,患糖尿病20多年,血糖控制一般,每天都要吃降糖藥和打胰島素針,平時還愛抽煙喝酒,已經出現了糖尿病的眼病及腎病。有天晚上溫水泡了個腳,也沒覺得燙,竟然破了一小塊皮,也沒在意。過了幾天,發現傷口不但沒有愈合,竟然越來越大,越來越深,還開始流出黃色粘稠液體,出現了異味。這才慌了神,來到醫院診斷為“糖尿病足”,后入院治療,前前后后正規治療了近4個月的時間,最終才完全愈合。
什么是“糖尿病足”?
糖尿病足(diabetic foot,DF)屬于糖尿病嚴重并發癥的一種,是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一,中國醫療保健國際交流促進會糖尿病分會將其定義為:糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞�？茖W研究顯示我國糖尿病患者1年內新發潰瘍發生率為8.1%,而糖尿病足潰瘍患者1年內新發潰瘍發生率為31.6%。
為什么溫水泡腳就導致“糖尿病足”?
糖尿病患者長期的血糖過高,導致足部血管及神經的病變,血管病變就好比河流有了淤泥砂石,過多影響了河水對農田的灌溉,足部的細胞得不到血液的營養就會萎縮脆弱;神經病變就好比傳遞信號的電纜被破壞了,足部受到的危險信號無法傳遞給大腦。所以當泡腳的時候,大腦還沒覺得水燙,其實足部的細胞已經承受不住了,所以會出現燙傷,感染。
“糖尿病足”很難治療么?
糖尿病足創面屬于慢性難愈性創面。其治療病程都是以“月”為單位計算的,短則幾月,長則數年。難以愈合主要是兩個方面引起的,第一個還是上述的血管方面的原因,足部創面的生長需要更多的營養物質,血液運送不過來,細胞就無法修復;第二個由于血糖的過高,容易引起創面組織細菌的感染,而人體的免疫細胞大多也是通過血液運送。所以兩個因素結合之后導致其遷延難愈。且據估計,全球每20秒就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足預后較差,患者年死亡率高達11%,截肢患者年死亡率高達22%。糖尿病足患者死亡率隨截肢水平增加而增加,截肢術后5年內死亡率高達50-68%。
“糖尿病足”該如何治療?
臨床上“糖尿病足”的治療大致分為三部分:
一是,全身基礎治療,主要穩定血糖,保證身體營養,摒棄不良生活嗜好(如吸煙、飲酒)。
二是,改善足部感染及下肢血管的血液循環情況,控制感染方面運用抗生素(根據感染的細菌不同選取不同的抗生素),改善血液循環方面通過口服西藥(貝前列腺素鈉、西洛他唑及鹽酸沙格雷酯)聯合中藥方劑(顧步湯、四妙勇安湯及陽和湯等)或必要時行微創血管開通手術。
三是,進行局部的清創換藥,聯合應用控制感染、促進傷口生長的敷料或者相應的技術。對于創面前期的處理多是運用控制感染、控制炎癥的傷口敷料,例如具有清熱解毒、抑制細菌生長的復方黃柏液涂劑,該藥為純中藥制劑,不良反應小,且細菌不易產生耐藥性,臨床應用效果較好。
后期多是以促進肉芽生長為治療目的,如運用創面負壓吸引技術,將創面完全密封起來,給肉芽組織小小的一個吸引力。這樣能既隔絕外界的細菌,又促進了肉芽組織的向上生長。
“糖尿病足”治療結局多是這么兩種。一種是病情較輕,治療方面比較順利,足部傷口慢慢愈合。另一種為病情控制不佳,保肢治療難以成功,進行相應的截肢手術。
什么人需要警惕“糖尿病足”的發生?
“糖尿病足”,顧名思義,是糖尿病引發的足部并發癥,首先是患糖尿病,病程長(尤其10年以上),血糖長期控制較差、不規律服用降糖藥、不按時打胰島素針,高血壓、高血脂、嗜好吸煙飲酒、年齡較大、以前有足部病變的患者,尤其要警惕“糖尿病足”的發生。
“糖尿病足”早期癥狀有哪些?
下肢的麻木、瘙癢、疼痛或感覺減退、發涼。
出現間歇性跛行,是指運動后出現下肢的肌肉疼痛,被迫停止運動,休息后緩解的現象。
下肢肢體變細,下肢皮膚干燥不出汗,體毛逐漸脫落;足部變形,腳趾甲變形,變厚,易斷裂。
高危人群應該怎么辦?
若糖尿病病人出現上述的癥狀,建議如下:
�？圃\治。一旦懷疑自身“糖尿病足”高風險,應該選擇提供早期診斷、血管相關評估、早期治療的醫院進行診療,請專業的血管科醫生進行幫助。
良好習慣。養成良好的生活習慣,按時服藥,戒煙戒酒,適度進行體育鍛煉。
足部保護。對于足部,①要求“低溫”足浴,洗腳嚴格掌握水溫,水溫多少度?不能一概而論,因人而異,病情有輕重,但是建議水溫度不能超過40攝氏度,且洗完后用柔軟吸水力強的毛巾輕輕擦干;②每天檢查腳,定期修剪指甲,避免傷及周邊組織,定期在醫生的指導下修剪胼胝(俗稱老皮、老繭),預防足部干裂;③每天穿鞋前檢查鞋子里面有沒有砂石及異物,以防磨傷:④不能赤腳行走,鞋子應選寬大,舒適,合腳。有一定經濟實力的患者建議專門定制“糖尿病足”鞋;
擺正心態。對于糖尿病患者,端正自己的心態,對于該病,既不能持“漠不關心”的態度,也不能過于恐慌。有了自身“防病控病”的意識,加上專業醫院醫生制定針對性的干預措施,相信一定會有好的結果。
專家介紹
姓名:鞠上 教授
單位:北京中醫藥大學東直門醫院 周圍血管科 主任醫師
領域:從事中西醫結合周圍血管疾病的診療工作20余年,主要專業方向:糖尿病足肢體血管病變及足潰瘍的“一體化”外科綜合治療;下肢靜脈疾病的中西醫結合微創治療,是我國糖尿病足及中西醫結合治療周圍血管病領域的知名專家。
學術兼職: 中國中西醫結合學會、周圍血管疾病專業委員會秘書長;中華預防醫學會組織感染與損傷預防修復分會副主任委員;中華中醫藥學會外科分會常務委員;中華中醫藥學會外治法分會委員;北京醫師協會血管外科分會常務理事;北京醫學會血管外科專業委員會委員;北京中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會委員;中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會糖尿病足學組副組長;中國微循環學會血管外科分會糖尿病足學組副組長;中華預防醫學會組織感染與損傷預防修復分會,中西醫結合血管外科與創面修復專家委員會主任委員;中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足病分會青年委員會、副主任委員;中國中西醫結合學會青年工作委員會委員;中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會糖尿病足學組委員;中國研究型醫院學會血管外科分會委員
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