【引言】惡性腫瘤已經成為嚴重威脅人類健康的主要公共衛生問題之一，且近十幾年來，我國惡性腫瘤的發病死亡均呈持續上升態勢，每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200億，防控形勢嚴峻。
2019年1月國家癌癥中心發布了最新的全國癌癥統計數據(一般滯后3年)，2015年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。
目前，我國食管癌發病率在男性位列第5名，女性中位列第9名。但男性食管癌患者的死亡率占所有惡性腫瘤的第4名，女性死亡率占第6位。尤其在我國西部地區，食管癌總發病率明顯高于我國中、東部地區。從年齡分布看，惡性腫瘤的發病隨年齡的增加而上升，40歲以下青年人群中惡性腫瘤發病率處于較低水平，發病率從40歲以后開始快速升高，到80歲年齡組達到高峰。發病人數分布主要集中在60歲以上。
【大咖·科普】食管癌的高危人群：
一般來說，年齡大于40歲，符合下列任一項危險因素者：如來自我國食管癌高發區;有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀;有食管癌家族史;患有食管癌癌前病變;具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。
【大咖·科普】食管癌篩查建議：
對于食管癌高危人群，建議行普通上消化道內鏡檢查(每2年一次);上消化道內鏡檢查病理提示輕度異型增生的患者，建議每年1次上消化道內鏡檢查;而對于內鏡檢查病理提示中度異型增生，建議每半年1次上消化道內鏡檢查。
【大咖·科普】食管癌預防建議：
癌癥預防分三級，食管癌的一級預防，第一主要是病因預防，避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質，調整飲食習慣，不吃過燙食物和湯，不吃粗糙過硬食物，不吃發霉有毒食物，少飲高度烈性酒，不吸煙。第二就是發病學預防，應用預防藥物，積極治療食管上皮增生。發現癌前病變要積極治療，如反流性食管炎、食管息肉、食管憩室等。
食管癌的二級預防為早期發現、早診斷和早治療。出現感覺異常癥狀者，應及時找有經驗的專科醫生診治，包括胸外科、消化內科醫生，或建議定期做胃鏡檢查。
三級預防要求盡量提高食管癌患者的治愈率、生存率和生存質量。注重食管癌患者的康復，對于晚期患者做好姑息治療和止痛治療。在治療期間，對患者提供規范化診治方案至關重要，同時進行生理、心理、營養和康復方面的指導。做好臨床關懷，提高晚期患者的生存質量。
【大咖·科普】食管癌的發病及臨床癥狀
食管是由許多層結構"組裝而成"，包括黏膜層、黏膜下層、肌層和食管外結締組織(外膜層)。最容易生病的是處于最內層的黏膜層。因為食管作為食物通路，每天接受各種酸甜苦辣、冷熱不均的食物和飲料的摩擦、腐蝕、刺激。有時候還會有胃酸(PH值，2-6)和膽汁等從下面返流上來侵擾食管。其中，胃酸是鹽酸，屬于強酸。其它，比如高酒精度的烈酒等對食管黏膜的刺激也非常嚴重，可不是"酒肉穿腸過"，"睡前喝一杯解乏"那么簡單，多少總會留下印跡。食管黏膜這么容易損傷，好在它表面的細胞可以不斷的更新，所以一般情況下問題不大，不會生病。就怕長年累月飲食粗糙、口味重、進食過燙冷熱不均、狼吞虎咽或者大量飲酒，這就極可能超出了食管黏膜的修復極限，極易引起病癥的發生。比如食管炎、食管潰瘍和食管狹窄等。
早期癥狀
(1)食物通過緩慢并且有停留感：當您正在吃東西的時候，下咽食物時很緩慢且還有一種停留感，這就得注意了。因為食管口變小了，食物下咽困難，這些癥狀只出現在下咽食物的時候，進食之后就立馬消失，而且跟食物的性質沒有關系，就算是飲水也會有這樣的感覺。
(2)咽喉部有干燥感跟緊迫感：經常感到下咽食物的時候不順利，而且還伴有輕微的疼痛感，會有干燥、發熱的感覺，特別是在吞咽比較粗糙食物的時候更為明顯，此外這種早期癥狀的發生跟情緒波動也會有一定相關。
(3)食管內有異物感：食管病變的病友總會覺得自己是某一次因為吃了粗糙的食物而將食管擦傷，或者誤將異物吞下而留在食管內、附在食管上，導致吞咽不下去。有時就算沒有吞咽的動作，也仍然感覺到有異物存在的感覺。異物感的部位多跟食管病變的位置互相吻合。
(4)胸骨后有悶脹感和不適感：只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適的部位，也難以敘述不舒服的具體情況。
(5)胸骨后疼痛：胸骨疼痛這種癥狀多發生在早期食管病變患者中，經常表現為咽下食物的時候胸骨有稍微的疼痛感，并且能感覺到疼痛的部位，疼痛的性質可作為針刺樣痛。疼痛輕重跟食物的性質是有關的，比如說吞咽粗糙、熱食或者是有刺激性的食物時，疼痛的感覺比較嚴重，吞服流質、溫熱的食物疼痛感比較輕。咽食物時候比較疼痛，進食之后有減輕甚至是消失，這種癥狀采用藥物治療時能夠得到一定的緩解，但是一段時間之后病情又會有復發的可能，而且還是長期反復出現，且存在比較長的時間，所以容易造成患者的忽略。
中期癥狀
(1)咽下梗噎感最多見，可自行消失和復發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。
(2)胸骨后和劍突下疼痛較多見。其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當病變侵及食管周圍組織、器官或有食管全層穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。
(3)食物滯留感和異物感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。
(4)咽喉部干燥和緊縮感。咽下干燥粗糙食物時尤為明顯，此癥狀的發生也常與患者的情緒波動有關。少數患者可有其他癥狀如胸骨后悶脹不適、胸前痛和喛氣等癥狀。中期食管癌的典型癥狀總結下來主要為：進行性吞咽困難。可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。
晚期癥狀
(1)進行性吞咽困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病較晚期的表現。這是因為食管壁本身就富有彈性和擴張力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。若病變組織還伴有食管組織炎癥等，還會加重吞咽困難。
(2)嘔吐癥狀。食物反流多是在患者的吞咽困難癥狀持續加重時反復出現，但是中晚期食管病變癥狀其食物反流量并不大，多是泡沫狀的粘液，偶爾會含有少量食物。若是病情持續加重，吃飯甚至喝水時就更為困難，這也會對患者的身體造成更進一步的傷害。
(3)疾病嚴重時，腫瘤病變可能會發生擴散和轉移，當病變部分壓迫到氣管或支氣管時，患者可能會出現氣急和刺激性干咳癥狀;當侵犯到喉返神經時，會出現聲音嘶啞、飲水嗆咳;當其侵蝕到主動脈時則會產生致命性的出血癥狀;同時病變還會引發食管-氣管瘺，臨床表現為飲水或進食時劇烈咳嗽，可伴有咳痰多或發熱，可有胸骨后疼痛或肩部牽涉性疼痛。
【大咖·科普】食管癌的診斷方法：
對于該疾病的診斷，最常用的有X線鋇劑造影、纖維食管鏡檢查、食管超聲內鏡檢查、頸胸腹部CT掃描等檢查，只有通過這一系列的檢查才能真正確診。
1. X線鋇劑造影：X線鋇劑造影是排查食管病變的主要手段之一。其可以發現較大的食管黏膜病變，消化道結構異常，以及食管內新生物，其表現為鋇劑充盈缺損或異常充盈。
2.纖維食管鏡檢查：該檢查項目是目前最主要的食管癌檢出、確診手段。內鏡自帶照明、放大系統，可以清楚的看到食管內病變部位，長度及大小，同時可以有針對性的鉗取活檢標本，極大地提高了檢查的安全性和精確度。
3.部頸胸腹CT檢查：CT在診治食管病變中占有非常重要的地位，在明確診斷為食管癌后，CT檢查對分期、切除可能的判斷、預后的估計均有明確幫助。但CT不能絕對準確的鑒別淋巴結有無轉移，無法肯定腫大淋巴結是由于炎癥或轉移引起。而目前PET-CT的臨床應用，已能一定程度上彌補該項檢查的不足。
4.食管內鏡超聲檢查：近年來，食管超聲內鏡檢查(EUS)已逐漸廣泛應用于臨床。該檢查可以清楚的分辨食管各層結構有無破壞，從而明確食管癌的浸潤深度。同時對管腔外的淋巴結是否存在轉移可能，提供較高的臨床分期參考價值。
5.食管脫落細胞學檢查：分段式獲取食管內脫落細胞，若發現病變細胞，即可確診。該檢查主要用于食管病變高發區的大面積普查。在非高發區域，沒有普查需求，很少采用該項檢查。
【大咖·科普】食管癌的內鏡治療：
(1)高級別上皮內瘤變(癌前病變)治療方法推薦：內鏡下切除：ESD(內鏡黏膜下切除術)，EMR(內鏡下黏膜切除術)，MBM(多環套扎黏膜切除術)，其他次選方法可考慮射頻消融/冷凍治療。
(2)臨床分期為T1N0的食管癌：當病變處于M1(病變僅局限于上皮內，未突破基底膜)，M2(病變突破基底膜，浸潤黏膜固有層)，M3(病變浸潤黏膜肌層)，SM1(病變浸潤粘膜下層上1/3者)，以上患者推薦采用ESD(內鏡黏膜下切除術)。
(3)臨床分期為cT1b-4aN0M0, cT1-4aN+M0食管癌：當評價為cT1b/T2, N0, <2cm，高分化的非頸段食管癌推薦食管癌根治術!可手術切除的局部晚期食管癌，推薦新輔助同步放化療+食管癌根治術。在這方面，我們參與的全國多中心研究得出的中國數據和結論已經得到全國和全球同行的認可，相關研究結果已經被美國NCCN食管癌指南引用。
近些年，作為中國臨床腫瘤學會食管癌專家委員會副主任委員，中國抗癌協會食管癌專業委員會副主任委員，以及四川省抗癌協會食管癌專委會主任委員單位，我們完成了食管癌新輔助放化療聯合手術治療的標準治療模式建立，結合MDT(多學科診療)+ 臨床研究給患者的管理和治療帶來了更多益處。四川省腫瘤醫院胸外科中心在中國醫院排行榜西南地區胸外科聲譽排行榜中2015年至今，長期穩居前三甲，既是全國食管癌臨床研究分中心，也喜獲世界食管疾病OESO臨床研究分中心。
希望廣大群眾能夠更加科學認識食管癌的致病因素及預防策略，摒棄不良的飲食習慣，患病后不盲目亂投醫。規范的診治是提高患者總體生存時間及生活質量的基本前提。
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