【案例前瞻】：寧波余姚的老劉肺癌切除術后已經3年了，手術后也接受了相應的治療，最近一兩年感覺不錯，每半年復查一次，一直也沒有復發的跡象。老劉也回歸了家庭、回歸了生活，好像癌癥這朵烏云已經被風吹散，幾乎沒有留下什么痕跡。可臨近年關，老劉的背痛又犯了，他覺得可能是最近"寒氣"太重，多穿幾件衣服也就過去了。忍了幾個月，都春暖花開了，不僅"背痛"沒有減輕，最近走路也輕飄飄的，像踩棉花一樣，老伴兒覺著不對了，催著老劉去醫院。去醫院一查，發現是腫瘤胸椎轉移并壓迫脊髓，醫生要求限期手術。老劉得知自己的情況后，覺著滾滾烏云又籠罩了上來，還帶著雷鳴和閃電。"完了，這次是真完了"，劉叔說道。
是真的完了嗎?惡性腫瘤骨轉移真的就代表生命的終結嗎?事實上，像劉叔這樣的情況，臨床上是經常遇到的。骨，是惡性腫瘤最容易轉移的三大目標部位之一。在以往，無論是學界還是大眾都認為，惡性腫瘤一旦發生骨轉移，那么離生命的盡頭也就不遠了。許多患者會主動的放棄進一步治療。
隨著當代醫學科技的發展，惡性腫瘤骨轉移后，患者仍然可以獲得較長的生存時間。有文獻報道，"癌中之王"——肝癌，在發生脊柱轉移后患者仍然有2年左右的中位生存期。因此，在治療之前，我們首先要對腫瘤骨轉移有充分的認識，發生骨轉移并不代表無力回天。喪失治療信心，任其發展的想法是不對的。腫瘤骨轉移有可能會產生一系列相關的癥狀，這些癥狀統稱為"骨相關事件"。
【專家·科普】腫瘤骨轉移癥狀與危害
1.疼痛
局部疼痛是大多數骨轉移癌患者的首發癥狀。根據轉移部位的不同，相應的癥狀也不同。如果是四肢部位的轉移，通常會表現為肢體的局限性疼痛，容易與運動損傷導致的疼痛相混淆;轉移到脊柱時，會導致頸肩部或腰背部的疼痛，此時容易與頸椎病、腰椎間盤突出癥之類的退變性疾病相混淆;轉移到肋骨時，則引起胸壁固定部位的疼痛與壓痛，又容易與肋軟骨炎等疾病相混淆。綜上所述，腫瘤導致的疼痛常常因誤判而延誤治療。其實，腫瘤導致的疼痛是有一些特異性表現的。例如夜間痛，部分患者會表現為在睡夢中痛醒。還有部分脊柱轉移的患者會出現軀體姿勢改變時疼痛加重，例如翻身、起床過程中出現疼痛或疼痛加重。總之，有腫瘤病史，并出現相關癥狀的患者應高度重視，及早就醫檢查。
2.病理性骨折
惡性腫瘤骨轉移所造成的骨的改變通常可以分為溶骨性改變、成骨性改變以及混合型。但是，溶骨性改變是最常見的，而且相當多的成骨性改變最終會演變為溶骨性改變。一旦出現溶骨性改變，早期表現為疼痛，而一旦腫瘤的破壞骨骼所能承受的極限，骨折也就來了，伴隨的是劇烈的疼痛和相應部位的功能障礙。腫瘤導致的病理性骨折與外傷性骨折所帶來的危害是完全不同的。腫瘤導致的病理性骨折通常會造成較大的骨缺損，外傷性骨折常用的手法復位、外固定等技術通常對于病理性骨折是無濟于事的，手術常常難以避免。即使進行手術治療，常規的植骨也難以讓骨折斷端愈合，常常要用到假體置換，不僅手術創傷大，而且會給患者造成較大的經濟壓力。因此，腫瘤骨破壞的早期處理對于預防病理性骨折是極為關鍵的。
3.高鈣血癥
惡性腫瘤轉移到骨，造成溶骨性破壞，會將骨骼中的鈣釋放出來，造成血清中鈣離子濃度大于2.75mmol/L。高鈣血癥不僅會在檢查單中表現，也有可能引起厭食、惡心、乏力、肌肉疲勞等癥狀。
4.神經壓迫
脊柱是惡性腫瘤骨轉移的常見部位之一。脊柱作為人體的中軸骨，不僅有支撐軀干的功能，而且其形成的堅硬的骨性管道保護著脆弱的脊髓和脊神經。因此，腫瘤發生脊柱轉移后容易引起神經壓迫癥狀。脊神經壓迫產生的癥狀與頸椎病、腰椎間盤突出引起的神經根壓迫相似，多表現為相應肢體的放射痛、感覺麻木、肢體無力、肌肉萎縮等。脊髓作為中樞神經，一旦出現壓迫，則表現為相應損傷節段下方的軀干及肢體的運動感覺障礙、大小便失禁、性功能障礙甚至癱瘓。患者一旦出現癱瘓，相關的并發癥就接踵而至了，例如壓瘡、墜積性肺炎、膀胱炎、下肢靜脈血栓等，相當多的患者最終是由于癱瘓后的并發癥而走掉的。除了生理上帶來的痛苦外，患者一旦出現癱瘓，就基本喪失了自理能力、連走出家門曬曬太陽、甚至控制大小便都成為奢望，同時也為患者的家庭帶來了沉重的負擔。所幸的是，惡性腫瘤脊柱轉移帶來的脊髓損傷通常是進展相對較為緩慢的過程，在這一過程中，脊髓會有調整和耐受的過程，不少患者在MRI診斷中發現有脊髓壓迫時，并未出現相應的明顯癥狀，如果能及時發現并采取合理的干預手段，可以避免部分患者最終出現癱瘓。但是，患者一旦出現雙下肢無力、麻木、大小便難解，就說明脊髓壓迫已經比較嚴重，如果近期不進行及時處理，則會出現不可逆的癱瘓。
【專家·科普】腫瘤骨轉移的檢查手段
肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、漿細胞骨髓瘤都是"容易"發生骨轉移的癌種，那么以上幾種腫瘤患者如何來監控自己有無發生骨轉移呢?全身骨掃描是常用的骨轉移篩查手段，通過觀察放射性核素在全身骨組織中的代謝情況和骨組織的形態來判斷有無發生骨轉移。PET-CT也是檢查腫瘤轉移的常用手段之一，這項檢查不僅可以檢查腫瘤是否存在骨轉移，也可以用來觀察原發病灶腫瘤活性以及是否存在臟器轉移。
如果已經發現存在骨轉移，那么通過哪些檢查來檢測局部骨轉移病灶的情況呢?X光片是最為便捷、經濟的檢測手段，通過X光片可以判斷病灶的具體位置、骨的破壞情況、骨結構的穩定性以及是否存在病理性骨折。CT檢測則相對于X光片能夠更為精細的觀察病灶在三維各個層面的具體情況。磁共振更加針對的是腫瘤病灶與周圍軟組織的關系，例如，病灶是否形成軟組織包塊、對關節的侵犯情況、與血管以及神經的關系，如果存在脊柱的轉移，那么磁共振可以準確地評估腫瘤病灶對脊髓以及神經根的壓迫。
【專家·科普】腫瘤骨轉移的治療手段
隨著醫學技術的進步，對于骨轉移的不同病理類型、不同部位、不同分期、不同癥狀，都有不同的治療策略。
1.原發病灶治療
針對原發病灶的治療始終是惡性腫瘤骨轉移治療的基礎，通過綜合治療的手段降低原發病灶活性、抑制腫瘤細胞的遷移侵襲能力、減輕腫瘤負荷才能避免頭痛醫頭腳痛醫腳、轉移病灶不斷出現的窘境。
2.抑制骨溶解治療
根據目前的研究結果，無論是否有癥狀，一旦影像學證實存在腫瘤骨轉移，那么抑制骨溶解的藥物就必須抓緊時間使用了。目前抑制骨溶解的藥物主要有兩大類，一類是雙膦酸鹽類藥物，包括唑來膦酸、伊班膦酸、因卡膦酸等藥物，另外一類是2018年入選第一批臨床急需境外新藥名單的狄諾塞麥。這類藥物可以抑制腫瘤對骨骼的破壞，延長骨轉移病灶發生癥狀(骨相關事件)的時間，對于部分患者還會減輕骨轉移導致的疼痛。
3.外科治療
對于已經或即將發生病理性骨折、脊柱不穩、脊髓壓迫的患者以及保守治療無法緩解癥狀的患者，就必須要采取外科手術治療了。外科治療無疑是緩解癥狀、解除神經壓迫、恢復骨骼穩定、減輕腫瘤負荷最為直接、有效的措施。對于腫瘤孤立性轉移的患者，采取根治性的手術治療，將轉移灶完整切除甚至可以延長患者生存期。除此之外，外科手術對于進一步診斷和指導下一步治療也有重要意義。眾所周知，惡性腫瘤在人體內也會隨著時間的延長而發生變化，這些變化會讓腫瘤細胞對之前的化療以及靶向治療產生耐藥和抵抗。而外科醫生可以獲取到足量的最新的腫瘤組織，通過進一步病理學檢查以及基因檢測等手段，為之后的治療提供方向和依據。以往，大家都會擔心手術本身對患者身體的打擊，現在，隨著手術技術的進步，微創化成為脊柱轉移性腫瘤手術的發展趨勢，經皮穿刺活檢、經皮椎體成形、經皮內固定、射頻消融、微波消融、分離手術等技術和術式都是骨腫瘤外科醫生的武器。外科醫生會在充分評估患者全身狀況的前提下，采取最適合的手術方案。
4.外照射治療
近些年，放療技術取得了突飛猛進的發展，以往一些傳統認識上對放療不敏感的腫瘤類型，在SBRT、SRS等放療技術出現后，也能夠取得不錯的治療效果。尤其是對于無病理性骨折的疼痛緩解效果較好。
5.內照射治療
對于廣泛骨轉移并引起多發疼痛的患者，以往除了鎮痛藥物，醫生就束手無策了。目前，通過注射放射性核素進行內照射治療可以取得良好的效果。例如，較為常用的鍶-89，對腫瘤骨轉移產生的廣泛性骨痛效果良好，并且能夠維持數月到半年的時間，改善患者生存質量。
6.放射性粒子植入
顧名思義，這一治療方式就是將帶有放射性的粒子植入到轉移灶周圍，持續的發出射線，殺傷腫瘤，也是目前經常采用的治療方式之一。
【專家·科普】腫瘤骨轉移患者在日常生活中的注意事項
首先，要想戰勝敵人，就要了解敵人，做到戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人。對于骨轉移的發生不必產生過多的心理負擔，但是，仍然要重視自身平時發生的一些變化，對于一些早期的癥狀要及時發現，及時檢查，及時處理，積極配合醫生進行治療。
骨轉移患者一般處于癌癥晚期，身體消耗大，要保證足夠的飲食營養攝入，改善患者一般狀況，提高機體抵抗力。比如肉類、蛋類、牛奶等高蛋白的食物，由于患者行動不便長期臥床，要多吃菠菜、胡蘿卜等粗纖維食物以促進腸蠕動防止便秘。對于在使用雙磷酸鹽或狄諾塞麥的患者，適量補鈣、補充維生素D、多曬太陽都有助于促進骨質的重構，補充骨鈣的流失。
發生骨轉移后，如果骨質破壞比較明顯，即將或已經發生病理性骨折，則必須避免劇烈活動、長時間持重。必要時應用外固定支具進行制動。
正確的對待疼痛，遵醫囑服用鎮痛藥物，減少心理壓力和負擔，保持抗癌信心。積極配合醫生的治療，可以控制癥狀發展，提高生活質量，延長生存時間。
【案例后記】：醫生詳細地向老劉說明了他目前的情況，全身檢查后發現僅有胸椎一處存在轉移，并且存在對脊髓的壓迫，建議采取根治性手術——全椎體整塊切除手術。在更加了解自身情況和骨轉移這個敵人后，老劉接受了醫生的建議，術后根據病理檢測和基因檢測結果發現腫瘤存在可用藥突變，醫生根據這一結果，使用了靶向藥物。一個月后，老劉又活躍在了廣場舞的人群中。
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