安徽省中醫院 普外科 于慶生
腹腔感染( Intra-abdominal infection,IAI)顧名思義就是發生在腹腔內或腹腔臟器的感染,是圍手術期一種常見、多發的感染癥狀之一,尤其以腹腔臟器手術后并發感染居多。IAI的臨床表現各不相同,典型的表現為發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部壓痛及反跳痛,腹肌緊張,腹腔引流物為膿性等,按其感染范圍和程度可分為單純性腹腔感染和復雜性腹腔感染。IAI可導致機體的血液動力學、呼吸、微循環及代謝紊亂,嚴重者可引起膿毒癥、感染性休克、彌漫性血管內凝血甚至多器官功能障礙綜合征,臨床治療效果差,病死率高(50%～80%)。
近年來,國內外很多學者都認為腹腔感染治療原則為及時處理原發病灶及合理運用抗感染藥物。研究表明,對于腹腔感染前5位的IAI病原菌依次為大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌和奇異變形桿菌。國內研究也報道IAI以大腸桿菌為主。目前治療上多以抗生素聯合生理鹽水腹腔沖洗加引流為主,但由于菌種的一些基因突變導致毒力逐漸增強、細菌在不斷進化以適應各種生存環境、以及抗生素的不合理使用,使得細菌的耐藥性不斷增強,腹腔感染應用抗生素的臨床療效并不可觀,治療周期往往較長且增加病人痛苦及治療費用。因此現代外科對之尚無甚好辦法。
通過查閱文獻,我們發現中草藥對全身感染的治療上有其獨特的自身優勢。目前認為中草藥治療感染有三個方面的優勢,主要體現在:中草藥能夠殺菌抑菌;控制炎癥反應;促進創面組織的愈合。中草藥藥源廣泛,不良反應少,耐藥性低。目前,有不少關于中草藥制劑以及提取物對抗炎癥的研究進展,五倍子、紅花、黃連、厚樸、秦皮、土槿皮、苦參、柴胡、大青葉、白頭翁、板藍根、蒲公英等中草藥的水煎劑或提取物被證實有殺菌抑菌的療效,主要通過抑制細菌生物膜的生長達到殺菌抑菌、控制炎癥的目的。祛腐生肌類的中草藥和方劑也被認為有減輕炎癥反應、促進創面愈合的效果。此外,復方黃柏液涂劑等純中藥復方制劑在臨床也被廣泛應用于炎癥創面的治療。
中成藥復方黃柏液涂劑主要組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣,經過中藥炮制、提煉工藝加工而成,諸多研究表明,復方黃柏液涂劑具有清熱解毒、消腫祛腐之功效,對皮膚、肛腸、乳腺等感染創面效果顯著。現代藥理學研究表明,復方黃柏液涂劑不僅具有廣譜抗菌作用,可抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等,還能夠抑制炎性反應,并且促進肉芽組織的生長,從而起到加速傷口結痂、縮短傷口愈合的所需時間的作用。但對采用復方黃柏液涂劑腹腔沖洗治療腹腔感染的研究尚未見報道。因此,創新性的將復方黃柏液涂劑用于腹腔感染的患者,不僅填補了復方黃柏液涂劑治療腹腔感染的空白,而且有效地將中醫藥與現代外科進行融合。該項創新性嘗試經臨床實踐證明有一定療效,經復方黃柏液涂劑沖洗治療的腹腔感染患者的炎癥癥狀減輕較快、創面愈合情況良好。但這僅僅是臨床觀察所見,不足以說明復方黃柏液涂劑沖洗治療腹腔感染的確切療效,還需臨床研究以及統計學依據來論證。復方黃柏液涂劑治療腹腔感染的特色優勢在于可以減少抗生素使用,減輕細菌的耐藥性,來縮短治療周期,這也是中醫藥治療炎癥的一大優勢所在。
專家介紹
姓名:于慶生 教授
單位:安徽中醫藥大學第一附屬醫院 普外科主任,外科教研室主任,安徽省中醫藥科學院外科研究所所長
擅長領域:擅長中西醫結合治療普通外科疾病,尤其中西醫結合治療胃腸道腫瘤、腸梗阻、脾臟疾病、甲狀腺疾病,臨床采用手術根治、術后早期化療、中藥術后早期應用等綜合療法,取得滿意效果。
學術兼職:國家臨床重點專科(外科)和國家局重點學科(外科)負責人和學術帶頭人,安徽省重點專科和重點學科(外科)負責人和學術帶頭人。中華中醫藥學會外科分會常委,中國中西醫結合學會外科專業委員會委員,安徽省醫學會外科分會常委,安徽省中醫藥學會外科分會副主委。
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