目前,全國抗擊新冠肺炎取得了階段性勝利,伴隨大量新冠肺炎患者治愈,各地陸續有出院后"復陽"的病例報道,引起了政府衛生部門、中西醫界同仁和社會各界的高度關注。第七版新冠肺炎診療方案:對"病原學檢測"增加了采用RT -PCR等方法進行核酸檢測,提出了"檢測下呼吸道標本更加準確"增加了血清檢測;對出院新冠肺炎患者增加了"痰、鼻咽拭子"等呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性,時間至少相隔24小時;對出院后患者提出"應進行14天隔離管理和健康狀況檢測"。
新冠肺炎診療方案(試用第七版)進一步提高了我們對新型冠狀病毒的認識,增加了抗擊新型冠狀病毒的方法。任何事物都是一分為二的,新冠肺炎出現"復陽"或肺纖維化等是符合醫學規律的,從國內的統計數字看"復陽"率僅為0.1%,這個比例無論從中醫還是西醫角度看都是完全可控的,所以請大家不要擔心。分析"復陽"因素有出院標準、個人因素等多個方面,董瑞主任醫師認為:對于"復陽"新冠肺炎應關注"是否無癥狀復陽"、"是否有癥狀復陽"及"復陽后是否還有傳染性",防治的關鍵應放在新冠肺炎恢復期。
第六版和第七版新冠肺炎診療方案的中醫藥部分均設立了"新冠肺炎恢復期",并分為"脾肺氣虛證"與"氣陰兩虛證"兩個證型。中醫藥應在新冠肺炎恢復期下功夫,發揮中醫藥未病先防、既病防變、愈后防復發之優勢。抗擊新冠肺炎臨床實踐證明中醫藥在新冠肺炎密切接觸人群、醫學觀察期人群發揮了積極預防作用,在輕癥與重癥發揮了主體治療及防止病情惡化作用,在危重癥發揮了中西協同救治作用。新冠肺炎恢復期中醫藥應更好發揮主體防治作用,恢復期不但是"復陽"的關鍵,亦是阻止并發肺纖維化、慢阻肺等病及恢復勞動能力的關鍵期,就此談幾點僅供同仁參考。
(一)從西醫角度認識"復陽":新冠肺炎"復陽"是病毒攜帶者還是新冠肺炎復發應從臨床癥狀來確定。從新型冠狀病毒傳染性強、多變性、傳播速度快等特點,結合國家1~7版新冠肺炎診療方案,董瑞認為:"復陽"的新冠肺炎患者和病毒攜帶者都應視為一類,都具有傳染性,都應再次隔離治療,待轉陰后,仍然需要隔離留觀14天。
(二)從中醫角度認識新冠肺炎"復陽":《黃帝內經》云:正氣內存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。中醫講的是:衛氣、營氣、宗氣、元氣等正氣的不足是新冠肺炎發病的內因,濁毒疫戾之氣挾寒濕之毒是致病的外因,外因是趁人體正氣不足侵犯人體的。中醫傳統理論解釋了為什么有的新型冠狀病毒攜帶者自身不發病反而傳染了接觸者,為什么早期中醫藥干預新型冠狀病毒攜帶者能轉陰,能阻止病情加重。
(三)中醫辨證施治新冠肺炎"復陽":新冠肺炎"復陽"首先是處于"恢復期",國家第六版、第七版新冠肺炎診療方案中醫藥部分,明確恢復期為"脾肺氣虛證"與"氣陰兩虛證"兩個證型,辨證施治應以健脾運脾生化衛氣、宗氣、營氣,養陰益肺通絡,補腎而生化諸陽之氣,正氣足,才能使新型冠狀病毒不能"復燃"。
(四)防治新冠肺炎復陽"祛邪"是關鍵:新冠肺炎之所以"復陽",證明體內又有新型冠狀病毒,中醫同樣認為濁毒疫戾之氣復存,并且濕濁毒之邪本性粘膩、纏綿難愈;中醫祛邪是"給病邪留有出路",因而有汗吐下和溫清消補之八法。中醫施治新冠肺炎關鍵是"排毒",使濁毒疫戾之氣通過清肺解毒、宣肺通絡、化痰逐瘀、祛痰導痰等諸法從上焦排出體外。因而國家中醫藥管理局制定的"清肺排毒湯"能大顯效果,在對新冠肺炎的"復陽"使用"清肺排毒湯"仍然應是祛邪之主方。
認識了新冠肺炎"復陽"的病因、病理及性質,我們就沒必要過分擔心,中醫藥在"愈后防復發"上有著幾千年臨床實踐,一定能與現代醫學一起再次戰勝"復陽"的新型冠狀病毒,取得抗擊新冠肺炎的全面勝利。