新華醫院崇明分院 中醫外科 蔡嬌嬌
上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 皮膚科 李福倫
新冠肺炎來勢洶洶,打亂了很多病人的就醫計劃,想去醫院看病又怕外出感染病毒,很是矛盾。這不,皮膚科的許多慢性難愈性潰瘍患者如何換藥也成了令人頭疼的一大問題。別著急,短期內您在家中就可以自己換藥。下面先跟著我來認識一下慢性難愈性皮膚潰瘍吧!
1. 什么是慢性難愈性皮膚潰瘍?
是指由各種原因引起的皮膚組織缺損1個月以上未愈合者,屬于中醫的“頑瘡”、“臁瘡”、“脫疽”、“席瘡”等范疇。多見于年老、體弱患者,以皮膚及/或皮下組織的缺損為主要表現,通常深達真皮或皮下組織,甚至累及肌腱和骨骼。病程遷延難愈或愈后易復發。
2. 產生的原因有哪些?
每一種皮膚潰瘍的缺損,背后的原因都是不一樣的。我們需要專業的醫生來幫助明確診斷,只有診斷清楚后,治療才有針對性。當然,在家自行換藥,肯定已經了解了自己的診斷。西醫學歸納發病原因主要有外傷,感染,動靜脈、微循環等循環障礙,代謝異常(如糖尿病、高尿酸血癥),免疫性皮膚病(如變應性血管炎、壞疽性膿皮病、白塞病),藥物影響(如羥基脲、氨蝶呤),營養不良(褥瘡)等等。
中醫認為本病的發生發展變化是“因虛感邪(風、濕、熱、毒),邪毒致瘀,瘀阻傷正,化腐致損”的過程。其中“邪”既可以是外因,又可以為病理產物,而“虛”和“瘀”是慢性皮膚潰瘍難愈的關鍵,“腐”和“損”為疾病發展的必然結果。
3.處理原則
首先是要控制原發病,針對原發病的治療,比如糖尿病性潰瘍,肯定要在醫生的指導下,規律的使用降血糖藥物,控制好血糖。其次是預防或控制創面的感染,對創面進行保護如清創術、植皮術、多種敷料和創面覆蓋物以及維生素類和鋅制劑的應用,將創口表面壞死組織、病理性肉芽組織等逐漸清除,形成相對新鮮、引流通暢的創面,以促進傷口的愈合。
中醫治療上緊扣“邪”、“瘀”、“虛”三大病理因素,在“祛腐生肌”的基礎上,重視“補虛”和“祛瘀”的應用,通常以內外合治之法以恢復創面氣血運行,疏通經絡,恢復正氣,托毒外出,收斂創口。
4.那么,在家中,我們如何根據創面情況換藥呢?
(1)炎癥反應期:這時候的創面表現為顏色鮮紅,或者有大量膿液,或者滲出液,周圍皮膚紅腫,伴有壞死組織,有惡臭味。換藥方法:用復合碘棉球消毒周圍皮膚后,用生理鹽水棉球擦拭傷口,每日復方黃柏液涂劑清洗創面,銀離子輔料覆蓋,待膿腐組織脫落,或軟化后手術清除。若創面滲液較多,可用復方黃柏液涂劑濕潤紗布后持續濕敷于創面,每日多次。創周紅腫熱痛部位用如意金黃散外敷(注意不要接觸創面)。
(2)組織重建、修復期:潰瘍表面膿腐已盡或結有焦痂,創面凹陷,創面色澤暗紅或紫暗,或肉芽呈顆粒狀,或觸之可及堅硬的基底,周圍皮膚暗黑,久不收口。換藥方法:復合碘棉球消毒周圍皮膚后,用生理鹽水棉球擦拭傷口表面,若焦痂較硬緊貼創面,予凡士林油膏(或金霉素眼膏)厚敷促其軟化,之后可去除焦痂;若痂皮已脫盡,可將藥膏均勻薄涂于紗布上,貼敷于創面(亦可用或復方黃柏液涂劑濕敷后外用京萬紅油膏),隔日換藥1次。
(3) 皮膚潰瘍的組織重建、修復階段:潰瘍日久不愈,創口下陷,腐肉已脫,起白色厚邊,創面肉色淡白,少量滲出,滲出液稀薄,四周膚色暗黑。換藥方法:復合碘棉球消毒周圍皮膚后,用生理鹽水棉球擦拭傷口表面,若創面肉芽暗淡干枯,可滴加重組牛堿性成纖維細胞生長因子,然后外用濕潤燒傷膏。若滲液較多,可用復方黃柏液涂劑清洗或者濕敷;若創面內部形成空腔,要在外部加壓包扎固定;若創口下陷,可用墊棉法,使藥物與創面密切接觸。若家中有紅外線燈可照射創面加速血液循環,促進肉芽組織生長。
相信通過以上的解說,聰明的您肯定已經初步認識慢性難愈性皮膚潰瘍并且了解其換藥的要領了吧!宅在家中也可以自行換藥,遠離可惡的新冠病毒!切記,如果在家中換藥時出現創面出現膿液增多,或者出血不止、疼痛加劇、潰瘍擴大等情況請速來院就診。
專家介紹-李福倫
單位:上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 皮膚科 副主任醫師
領域:擅長中醫與美容激光治療痤瘡,祛除痘痕。解決面部色素疾病(黃褐斑,雀斑,老年斑,痣等),脫毛。采用中西醫結合方法治療帶狀皰疹,脂溢性脫發,斑禿,血管炎,銀屑病,小兒濕疹,痛風等皮膚疾病。
學術兼職:中國整形美容協會中醫美容分會副會長,中國中醫藥研究發展促進會副會長,上海市中醫藥學會美容分會副主任委員,上海中醫藥學會中青年學術委員會委員,上海市藥理學會皮膚藥理專業委員會委員等職。
