近日,“2019中國神經精神疾病高峰論壇”在京舉行,會上,2019中國神經精神疾病周(CNPDW)啟動,并就抑郁癥、阿爾茨海默病、帕金森三大神經精神疾病問題的現狀及診治情況,三位業內專家接受了媒體群訪,給出了他們的診治良方。
控制癥狀,恢復社會功能是抑郁癥治療的重要目標
抑郁癥是一種復雜的多維度、異質性精神障礙疾病,WHO報告顯示,中國有超過5400萬人患有抑郁癥,占總人口的4.2%。抑郁癥不僅表現出情緒癥狀,還會產生軀體癥狀和認知癥狀,如注意力、執行功能、記憶、反應速度等的缺陷,患者無法正常工作和學習,嚴重影響其社會功能,進而增加患者及家庭的經濟負擔。
復旦大學附屬華山醫院精神醫學科主任施慎遜表示,抑郁癥治療的目標是全面癥狀緩解,恢復社會功能。而要達到這個目標,治療就要系統,即急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。通常抑郁癥第一次發生急性期治療是8到12周,主要的目標是快速地控制癥狀,一旦癥狀控制好,癥狀得以緩解,就能提高治療依從性,提高功能恢復,3個月治療好以后,絕大部分患者一般都需要鞏固治療。鞏固治療比較好的時間是半年,初發可以考慮逐漸減藥,如果是反復發作就需要維持治療,維持治療至少要一兩年以上。通常,抑郁癥是一個復發率很高的疾病,如果復發一次,以后再復發幾率就可能增高,2年之內復發,再復發機率可能是70%,對反復發作的需要更長時間的維持。
施慎遜指出,目前抑郁癥治療依然充滿挑戰,治愈率低、復發率高、殘留癥狀多,導致社會功能恢復不佳。因此,在抑郁癥治療早期即應該關注情感、認知、軀體癥狀的全面改善,尤其是認知癥狀的改善對提高治愈率,降低復發率和減少殘留癥狀意義重大,也有助于患者回歸正常的工作和生活。此外,抑郁癥治療過程要特別注意患者體驗,在不同的就醫階段,除了與患者和家屬進行良好的溝通,建立治療信心外,也要注意選擇合適的藥物,讓患者更好的配合治療。而早期,抑郁癥的治療藥物主要關注情緒癥狀的改善,近年來,隨著抗抑郁藥的研發不斷升級,目前已有藥物可全面改善認知、軀體和情緒癥狀。
阿爾茨海默病防治以預防為主,早發現、早治療
北京宣武醫院神經疾病高創中心主任賈建平表示,阿爾茨海默病(AD)最常發生在超過65歲以上的人群中,目前,中國約有700萬AD患者。記憶力減退、語言障礙、定向障礙等認知功能(C-Cognition)受損和日常生活能力(A-Activities of Daily Living)降低,是阿爾茨海默病的核心癥狀。此外,我們還應高度關注患者的精神行為(B-Behavior),比如是否有妄想、幻覺、淡漠、焦慮等癥狀。精神行為癥狀(BPSD)會導致老年癡呆癥患者生活質量下降,難以照顧,加重照料者的負擔。
妥善解決精神行為癥狀是臨床醫師面臨的重要問題。賈建平認為,早發現、早診斷、早治療對于延緩疾病發病時間,提高患者生活質量有重要意義。而堅持用藥治療能有效地幫助延緩病情的發展,規范的治療可減輕患者及其照料者的負擔。
對AD的干預和防治賈建平提出三點建議:一是降低AD發生率,預防為主治療為輔。他指出,AD是可以預防的,所有腦血管病的因素都是AD的危險因素,因此干預、避免以及降低危險因素應排在未來AD和其他癡呆防治的第一位置,這樣至少可以減少5%或者是10%的患病率。二是延緩它的發展。AD目前來說是一個復雜的、多靶點的疾病,應尋找一些多靶點干預藥物,延緩它的發展。第三,AD發生是一個非常漫長的過程,在AD出現癥狀之前的15到20年,腦內已經產生了AD的病理、生理變化,在外周血中可以測出,目前這個技術趨于成熟,這可以讓一大批有阿爾茨海默病發病傾向的人得以防治。
早期識別運動并發癥,降低或推遲帕金森病發生
帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見的神經退行性疾病,我國的發生率為1.7%。隨著帕金森病病情的發展,患者逐漸喪失勞動能力和生活自理能力,易出現合并焦慮和抑郁,它的高致殘性可嚴重影響患者生活和工作,同時給家庭增添看護負擔。
藥物治療是目前最為成熟、使用最多的治療手段,是治療中的首選方法。在疾病早期,藥物治療療效顯著而持久,這種恢復正常的狀態被稱為“蜜月期”,一般可維持3~5年。但隨著疾病的進展,逐漸出現運動并發癥,如癥狀波動和異動癥。
上海瑞金醫院神經病學研究所所長陳生弟表示,目前還沒有治愈帕金森病的方法,但利用綜合治療手段能改善癥狀、延緩疾病進展,顯著提高患者的工作能力和生活質量。
早發現早治療是應對運動并發癥的關鍵。陳生弟強調,早期識別運動并發癥及時調整治療方式,可最大化延長帕金森病的藥物蜜月期,緩解運動并發癥的癥狀。
另外,陳生弟還表示,臨床上有睡眠障礙、便秘以及抑郁、焦慮等等非運動癥狀會早于帕金森的運動癥狀出現,因此,早期識別、早期干預,能推遲發病,降低發病,雖然現在還沒有一個循證醫學的證據證明,在這個階段就用藥物來治療,但我們現在是可以提倡用康復鍛煉,幫助將病情發展推遲。
最后,靈北中國總裁兼總經理戴麓然表示,腦部疾病尤為特殊和復雜,藥物研發失敗率高,靈北公司聯合國內神經和精神領域專家,力爭促進抑郁癥、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的正確診療,進而提高和增強公眾對神經和精神疾病的認知和診治意識,未來將為腦部疾病患者提供多種嶄新的、具有變革性的療法,讓更多中國患者得到更好的腦部疾病治療方案。(李軼群)