結直腸癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤，其發病呈現逐年增加的上升勢頭，在上海、北京和廣州等一線城市，結直腸癌已位居消化道惡性腫瘤第一位。由于腸道血液均經過門靜脈系統回流進入肝臟,肝臟成為結直腸癌轉移的最佳途徑和定殖部位，最終有一半以上的結直腸癌病人都可能發生肝轉移，結直腸癌肝轉移不經任何治療其自然生存期很短，是這類病人的主要致死原因。北京大學首鋼醫院是我國結直腸癌和結直腸癌肝轉移診療經驗豐富的醫療中心，為了倡導健康生活方式、澄清結直腸癌肝轉移疾病的認知誤區和謠言等，我們特別邀請到北京大學首鋼醫院肝膽胰外科主任冷建軍教授，來全面、系統、科學地進行結直腸癌肝轉移防治科普。
一、腸道是否健康，察“便”觀“色” 早 發現
腸道，人體最大的微生態系統，集結了人體60%～70%的免疫細胞，前仆后繼地對抗著不斷入侵的細菌和病毒，是人體“最大”的免疫器官。作為人體“最勞累的器官”，可謂“小姐的身子，丫鬟的命”：80%的消化和吸收在腸道內完成，90%的毒素靠腸道排出，夜以繼日地干著最臟最累的活，因此，腸道的健康與通暢是人體正常運轉的直接保證。
那么如何知道腸道健康與否?冷教授指出最直接也最便利的觀察指標就是“大便”，大便規律各人習慣不同，一天1～2次，或兩天1次，只要排便順暢，成形不干硬，顏色常為黃色或黃褐色，沒有粘液和出血，沒有惡臭或里急后重感覺，即使形狀不規則也都是正常的。養成良好的排便習慣，更符合胃腸道的運動規律和直腸、肛門的生理功能。如果原來一天一次的規律突然變成兩天或以上排便一次，或一天多次，這就是大便習慣突然改變。冷教授還建議大家每次如廁在沖水前都回頭觀察一下自己的大便性狀，堅持觀察，就可以了解自己的大便狀況是否正常，一旦發現異常，能及早發現及早就醫。因此，察“便”觀“色”，做到細心觀察、時刻警惕，“便便”好，才是真的好!
二、 “養”大于“防”，“防”大于“治”，才能“腸”快樂
治病的關鍵在于預防，而預防的關鍵就在于自我保健。冷建軍教授提到了以下幾點健康預防常識，希望大家在日常生活中能夠多注意，多留心。
(1)保持良好的飲食習慣
做到不挑食不偏食，保持飲食多樣化，要適當控制高脂食物的攝入。應經常吃一些新鮮的蔬菜，尤其是含有維生素和纖維素的蔬菜水果，可促進大便通暢。不要暴飲暴食和饑一頓飽一頓，保持長期規律均衡的飲食習慣能夠有效地減少和抑制癌變。火鍋、燒烤、煙熏的臘味食物、抽煙喝酒、肉多菜少，腸道益生菌很“受傷”。
(2)改變不良用藥習慣
用一次抗生素，腸道菌群需要很長一段時間來恢復，感冒咳嗽肚子痛，切記不要亂用抗生素，一切要聽醫囑，女生不要為了美麗，亂吃減肥藥。
(3)養成良好排便習慣
不刻意憋便。一般看來，晨起排便是排便較好的時間，大家在每天晨起后選擇喝一杯溫水，有助于滋潤腸胃刺激胃腸蠕動，可以刺激人體的生理反射，從而產生便意。當身體產生便意時，不要人為抑制不去排便，這會破壞正常的生理排便反射，更不要在排便時選擇看書看報或者手機，這往往會加長排便時間，會導致痔瘡的出現。
良好的生活習慣。早睡早起不要熬夜，盡量避免久坐，多做運動，增加腹部肌肉的力量，可以增強胃腸蠕動促進消化吸收，有利于排便。
避免便秘，為了防止大便干燥和便秘平常更應該多飲水。長期便秘也是腸癌向人體敲響的一個警鐘。
(4)定期身體檢查
雖然說現在的人們已經意識到癌癥等疾病正在威脅生命安全，但總會抱有一種僥幸心理，可是結直腸癌早期癥狀不容易發現，很多病患等到發現時就已經是晚期了，所以每年定期的體檢很重要。尤其日常進食習慣不好的人群，特別是家里有結腸息肉病史的人更要定期做體檢。冷建軍教授提醒，40歲以上人群，體檢都應該做一次腸鏡檢查，如果發現腸道小息肉，在腸鏡檢查時就可摘除。發現腸腺瘤性息肉，并已進行預防切除后，需要定期復查腸鏡，2年復查1次。建議有腸癌家族史的人群，30歲以后最好每2～3年查一次腸鏡。
三、結直腸癌的早期癥狀
(1)便血
便血是結直腸癌中最明顯的癥狀之一，情況不嚴重的只是少量出血，而情況嚴重的人群就會出現有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，這種情況也經常被誤認為是痔瘡，而耽誤治療的時機。提醒大家注意的是病灶出現的位置不一樣，出血量和性狀也不相同。
(2)腹痛
部分病人以定位不確切的持續隱痛為首發或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。還有一些患者，腹部可以看到鼓包，有些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發性絞痛，持續數分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當這種癥狀出現在老年人時，應首先考慮腸癌。
(3)排便習慣改變
多為排便次數或糞便性狀改變，比如原來大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是說腹瀉和便秘交替出現，以及大便形狀發生改變，本來大便是軟的成形的，最近突然像水一樣，而且里邊似乎有血或是膿，多提醒腸道里面可能出現了問題，應該到醫院進行檢查。
(4)貧血
如果持續一段時間的無其他原因的失血，亦無腸寄生蟲病的人，如發現進行性缺鐵性貧血，應想到有胃癌或腸癌的可能性。
四、在黑暗中窺見光明：結直腸癌肝轉移仍有治愈希望
由于肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官，15%～25%的結直腸癌病人在確診時即合并肝轉移，另有15%～25%的病人將在結直腸癌根治術后發生肝轉移，結直腸癌肝轉移也是結直腸癌病人最主要的死亡原因。當結直腸癌出現肝轉移時，患者往往悲觀失望，心灰意冷，認為自己已經失去治療的價值和生存的意義。但事實卻并非如此，隨著近年來對結直腸癌肝轉移的研究深入和精準肝臟外科技術的發展，結直腸癌肝轉移患者的生存效果得到顯著改善。全球結直腸癌肝轉移患者數據庫的結果顯示，兩萬余例接受肝轉移灶切除的結直腸癌患者5年生存率達42%。國內學者亦曾報道1000余例接受手術切除的結直腸癌肝轉移患者，術后5年生存率達50%以上。面對如此令人振奮的數據，相信罹患此類疾病的患者倍感欣慰，重新燃起戰勝腫瘤的勇氣和信心。
冷建軍教授強調，手術完全切除肝轉移灶仍是目前能治愈結直腸癌肝轉移的最佳方法，故符合條件的患者均應在適當的時候接受手術治療。即使最初肝轉移灶無法切除的患者有些也可經治療后轉化為可切除病灶，也應適時接受手術治療。隨著現代肝臟精準外科技術的進步，肝轉移灶的大小、數目、部位、分布等已不再是影響判斷結直腸癌肝轉移患者是否適宜手術的單一決定因素。
手術切除是結直腸癌肝轉移的主要治療方式，但是約70%的結直腸癌肝轉移患者會在肝切除術后出現復發，其他新的輔助治療方式是降低術后復發率并延長患者生存期的有效手段，為手術的補充治療及有可能轉化為具備手術指征的治療，包括新輔助化療、輔助治療、介入治療、靶向藥物治療和中醫結合治療等。
冷建軍教授一再強調，最重要的預防手段就是要定期隨訪和復查。一般情況，2年內每3～6個月病史詢問和體格檢查1次，檢測CEA等腫瘤標記物、肝臟超聲或CT、磁共振影像。2年后每6個月1次，共5年。患者和家屬都要嚴格遵循隨訪的時間，以便通過隨訪監測，早期發現復發的腫瘤，可以及時處理，同樣可以再手術切除或采用其它適合的措施。若間隔時間太長，如一年半才發現腫瘤發生復發或轉移，那么治療效果就要差很多甚至可能失去有效的治療機會。
以上結直腸癌肝轉移的科普常識，希望能為患者朋友們提供有益參考，最后衷心祝愿患者朋友們在不幸罹患疾病時仍能堅定勝利信心，謹遵醫囑，堅持規范治療，生命的奇跡離每一個人其實并不遙遠。
專家介紹：
冷建軍，男，主任醫師，教授，醫學博士，北京大學首鋼醫院外科臨床部主任，外科教研室主任，肝膽胰外科主任。畢業于中國人民解放軍第三軍醫大學，先后師承我國著名外科解剖學家陳維佩教授、著名肝膽外科學家韓本立教授、董家鴻院士，并得到我國肝膽外科創始人、“膽道外科之父”黃志強院士多年的親切教誨，從事腹部外科臨床30年，秉承精準醫學理念，具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，是我國肝膽胰外科新一代優秀繼承人。在肝膽胰脾及膽胰十二指腸結合區域良惡性疾病、結直腸癌肝轉移、肝膽管結石病、膽管囊狀擴張癥、肝膽胰微創外科和肝臟移植等諸多領域均有較深厚的造詣。在國內外公開期刊發表論文50余篇，主編或參編專著、譯著11部。主持與參加衛計委公益性行業基金項目、國家自然科學基金、博士后科學基金等8項。參加國家衛計委住院醫師規范化培訓教材、高等教育出版社8年制本科教材以及器官移植題庫的編寫工作。
