導語：中國政府在“健康中國2030”規劃中，將惡性腫瘤列入慢性疾病管理范疇。乳腺癌作為目前國內治愈率最高，生存期最長的惡性腫瘤之一，國內乳腺癌首席專家及跨領域專家結合臨床實踐取得共識：為進一步改善早期乳腺癌患者的預后，提高患者生存質量，應在乳腺癌治療隨訪期間，特別關注患者伴隨疾病的主動管理。
北京，2019年3月30日—— 今日，全球首部《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》在“2019中國腫瘤健康管理大會暨第三屆乳腺癌兩全管理首席專家論壇”上正式發布。乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤，該“指南”基于當前中國乳腺癌患者的治療及隨訪現狀，根據國內外相關文獻及指南起草，有利于規范乳腺癌患者的長期隨訪，指導臨床醫師積極處理乳腺癌患者在術后隨訪期間的伴隨疾病及不良反應，從而進一步提高中國乳腺癌患者的預后和生活質量，該“指南”的發布同時填補了國內外乳腺癌患者健康管理的空白。
全球首部《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》發布儀式
乳腺癌慢病管理有據可依
全球首部《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》(下文簡稱“指南”)由中國乳腺領域首席專家攜手心血管、內分泌和精神健康領域的眾多專家共同撰寫，明確提出乳腺癌的治療目標是提高患者長期生存率，改善患者生活質量，以期為乳腺癌臨床隨訪管理提供參考依據。
“腫瘤伴隨疾病“是指非直接與腫瘤相關的，由于患者年齡及內在微環境改變、生活方式改變及藥物不良反應影響等多因素導致的疾病。乳腺癌的常見伴隨疾病主要有心血管疾病、骨代謝異常以及焦慮抑郁等，”指南“通過路徑圖的形式分別闡述激素受體陽性、HER2陽性及三陰性乳腺癌患者的不同隨訪項目(包括乳腺癌疾病隨訪、伴隨疾病隨訪及不良反應隨訪)，及不同隨訪結果的處理原則，從而協助臨床醫生明確掌握不同類型乳腺癌患者的長期隨訪管理，以進一步降低乳腺癌患者疾病復發風險，減少伴隨疾病對患者生存及生活質量的影響，及時發現藥物相關不良反應并進行管理。
乳腺癌作為腫瘤中代表性的慢病，2010-2014年中國乳腺癌患者的5年生存率為83.2%。國內對于乳腺癌患者在急病治療期間的多學科規范診治推進成效顯著，乳腺癌患者的生存時間顯著延長，更多患者進入到漫長的慢病期。但因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化導致的伴隨疾病逐漸凸顯，不僅影響到患者的生活質量，甚至轉化為疾病復發和死亡風險。
中國醫學科學院腫瘤醫院內科徐兵河教授指出：”‘指南’的正式頒布將乳腺癌疾病的治療置于患者整體健康管理框架內，是繼2017年全球首個乳腺癌健康管理聯盟成立后，進一步推進‘全方位、全周期’健康管理模式落地的又一重大舉措，標志著乳腺癌診治理念在從關注疾病本身，轉向以‘人’為本的疾病治療以及整體健康管理又邁進了一大步，為全國范圍各級醫院分級落實乳腺癌急慢分治與康復管理提供了專業指導，同時也為‘兩全’模式在其他腫瘤領域的落地推廣起到了示范作用。”
中國醫學科學院腫瘤醫院內科徐兵河教授
關口提前 主動防范伴隨疾病風險
一項大型腫瘤登記注冊數據顯示，63,566例絕經后早期乳腺癌患者的十年心臟事件死亡高達15.9%超過了乳腺癌死亡15.1%。乳腺癌患者常可能同時伴隨心血管疾病，特別是卵巢缺失和絕經后女性，在自身卵巢功能抑制或衰退，芳香化酶抑制劑治療的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，導致血脂異常發生率和心血管死亡風險顯著增加。
絕經后HR+乳腺癌內分泌治療患者會遇到嚴重的骨健康問題，甚至有研究顯示絕經后乳腺癌患者骨質疏松導致的骨折發生率高達17.6%。更有研究顯示，針對早期HR+乳腺癌患者骨代謝管理可以降低遠期骨轉移發生率。
由于絕經后雌激素水平降低的影響下，自然絕經的女性骨密度每年下降1.9%，出現骨量減少即骨組織結果變化;同時由于中國的飲食習慣，骨質疏松在絕經后女性中亦較為常見。大量乳腺癌患者在慢病期將接受5到10年的內分泌治療，此過程常伴隨出現骨代謝異常、骨質疏松，甚至增加患者承重骨骨折風險。
“指南”的頒布明確要求臨床醫生在接受患者內分泌治療前，特別關注患者術前血脂檢測數據及骨基線檢測標準，并提示醫患雙方要嚴格依據‘指南’進行腫瘤預后及整體健康水平隨訪評估”，進行生活方式干預，戒煙戒酒，注意防止跌倒和身體猛烈撞擊等。“指南”同時建議結合患者個體情況，合理選擇用藥。
作為全球首部疾病隨訪專業指南，《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》針對因乳腺癌治療可能帶來的伴隨性疾病的監測、預防、管理及規范性治療提供指導意見及參考依據，整合全國各地分級診療體系及各級醫療體系的優勢資源，推進腫瘤“全方位、全周期”健康管理在乳腺癌領域的落實，為患者改善預后及生存質量共筑健康屏障。
中國醫學科學院腫瘤醫院內科馬飛教授認為：“乳腺癌患者不但要活得長而且要活得好，‘指南’的正式頒布體現了乳腺癌治療理念的中國智慧，即在診斷治療規范化的同時，更加注重整體健康管理的規范化與精細化。以疾病為核心的診療模式轉變為以患者為中心的全方位跨學科管理模式，在空間軸上全方位提升，時間軸上全周期促進，我們有理由相信，乳腺癌將可能成為第一個被治愈的實體腫瘤。”
中國醫學科學院腫瘤醫院內科馬飛教授
作為企業界代表，輝瑞生物制藥集團中國區總經理吳琨表示：“肩負‘攜手共創健康中國’的使命，輝瑞將繼續支持由國家癌癥中心牽頭、相關產學研單位及社會各界共同推動的‘全方位、全周期’腫瘤健康管理，推動‘以患者為本’的治療理念和領先的治療策略及方案，惠及更多患者，提升患者生存率與生活質量。履行我們的社會責任，竭誠為‘健康中國2030’規劃實施做出我們的貢獻。
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