“腫瘤”是一個(gè)大眾經(jīng)常談而色變的名詞，腹主動(dòng)脈瘤，名字帶有“瘤”字，那是不是我們通常所說的肝臟上、大腦里長的惡性腫瘤?是不是就幾乎無治療希望?面對普通大眾們的深深疑惑，也為了更好地普及腹主動(dòng)脈瘤的基本常識，提高民眾對疾病的積極治療心理和科學(xué)認(rèn)識，我們特別邀請了江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任章希煒教授，向公眾一一解答。
何為腹主動(dòng)脈瘤?
主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，它直接從心臟發(fā)出，將富含氧的動(dòng)脈血運(yùn)送至全身各部。腹主動(dòng)脈，是人體位于腹腔深部、脊柱前緣的一根主干血管。人體通過腹主動(dòng)脈灌注腹腔臟器和下肢血管，正常情況下腹主動(dòng)脈呈直管型，直徑一般小于1.8cm。位于胸腔的主動(dòng)脈稱為胸主動(dòng)脈，順脊柱左側(cè)下行延至膈肌進(jìn)入腹部，稱為腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈主要向下半身供血。至肚臍水平分為雙側(cè)髂動(dòng)脈，分別向雙下肢及盆腔供血。
但是，在動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、炎癥、感染等因素的作用下，腹主動(dòng)脈的血管壁在受到某些病理因素的破壞后，腹主動(dòng)脈血管管壁的強(qiáng)度減弱，血流的沖擊作用使其出現(xiàn)擴(kuò)張，當(dāng)直徑擴(kuò)大超過原來的50%時(shí)即稱之為腹主動(dòng)脈瘤。擴(kuò)張部位一般在腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈分叉之間，部分患者可同時(shí)伴有髂動(dòng)脈的擴(kuò)張，瘤體一般呈紡錘形，這是所有主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病中最常見的一種。因?yàn)閹в?ldquo;瘤”字，很多人會(huì)誤以為腹主動(dòng)脈瘤是一種惡性腫瘤。其實(shí)不然，腹主動(dòng)脈瘤的本質(zhì)是血管的擴(kuò)張，沒有任何腫瘤細(xì)胞的存在。多見于主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈。形成原因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、感染、外傷等。動(dòng)脈瘤如發(fā)生于主動(dòng)脈的中膜內(nèi)，因中膜被分裂形成夾層動(dòng)脈瘤。
形象地說：“這一小段腹主動(dòng)脈就像被吹起來的氣球，再打個(gè)比方，就像自行車輪胎鼓包了。” 氣球會(huì)吹爆，輪胎會(huì)爆胎，腹主動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)張膨大，就會(huì)最終破裂導(dǎo)致出血。一旦腹主動(dòng)脈瘤破裂，幾分鐘就會(huì)致命，即便如今醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，仍有50%的患者會(huì)在就診前死亡，能趕到醫(yī)院的患者，雖經(jīng)積極治療仍有80%會(huì)死亡，可以說其兇險(xiǎn)程度超過急性心梗、腦出血。好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3。
因此，腹主動(dòng)脈瘤雖然不是惡性腫瘤，但比惡性腫瘤更可怕。這簡直就是肚子里一個(gè)隱形的‘不定時(shí)炸彈’!在血壓升高、咳嗽、情緒激動(dòng)、外傷等刺激因素出現(xiàn)時(shí)，隨時(shí)有可能破裂導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅患者生命。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，瘤體直徑為7cm的腹主動(dòng)脈瘤，未經(jīng)治療5年內(nèi)瘤體破裂率高達(dá)90%。因此，早期診斷、積極治療是降低該病死亡率的唯一有效手段。
腹動(dòng)脈瘤的危害性
這么兇險(xiǎn)的一種疾病，又如此無名，大家肯定認(rèn)為這是一種罕見病吧?
但事實(shí)上，腹主動(dòng)脈瘤不算罕見，在老年人中甚至稱得上常見，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生在60歲以上的老年人身上，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%，患者80%都是男性。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病患者以及高齡人群、吸煙人群，都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。有很多患者會(huì)在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，而且，這類瘤體破裂的患者死亡率可達(dá)80%～90%以上。幸運(yùn)的是，目前我們可以利用高效、安全的手段，在患者出現(xiàn)癥狀之前早期診斷、治療甚至治愈腹主動(dòng)脈瘤。
因動(dòng)脈瘤潛在于人體內(nèi)，一般不易發(fā)現(xiàn)，如此兇險(xiǎn)的老年人高發(fā)疾病，非�？上У氖�，絕大部分腹主動(dòng)脈瘤患者平時(shí)沒有癥狀，大多數(shù)是在正常體檢時(shí)初次發(fā)現(xiàn)的，還有少部分患者是在洗澡時(shí)摸到肚子里有個(gè)搏動(dòng)性腫塊或者因偶爾在吵嘴、打架等情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)破裂出血，因疑為暴力致死而引起訴訟。
“腹部搏動(dòng)性包塊”是腹主動(dòng)脈瘤的重要腹部體征。有人發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生對腹部搏動(dòng)性包塊陽性體征的檢出率是普通醫(yī)生的2～3倍。不要將腹部查體僅僅局限于腹膜刺激征的檢出上，將您的手在患者腹部多停留3秒鐘，就有可能帶給您一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)。體型較瘦的正常人群的腹部也可能觸及腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，但腹主動(dòng)脈瘤病人的動(dòng)脈搏動(dòng)無論從范圍還是強(qiáng)度上都與正常腹主動(dòng)脈搏動(dòng)截然不同。多一份細(xì)心，就可能挽救一個(gè)生命。
瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢?目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。一般來說，腹主動(dòng)脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5～1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。因此，如果動(dòng)脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。
為了早日拆除這個(gè)‘隱形炸彈’，我們強(qiáng)烈呼吁：老年人每年做一次腹主動(dòng)脈部位的彩超或CT，若老年人心前區(qū)、腰背部或腹部突然呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴血壓異常升高等癥狀，不僅應(yīng)考慮急性心梗，還應(yīng)考慮隱藏的腹主動(dòng)脈瘤破裂的可能。而且，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)提早手術(shù)治療，充分做好術(shù)前、書中、術(shù)后的準(zhǔn)備。術(shù)后患者需要采取正確的體位，密切觀察病情變化，預(yù)防出血，血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)，保證順利康復(fù)出院。
專家介紹：
江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任;江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)及醫(yī)師學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)候任主委;中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組委員;中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科醫(yī)生專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;中國微循壞學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)壓力學(xué)組主任委員;中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專家委員會(huì)副主任委員;國際靜脈學(xué)聯(lián)盟中國靜脈學(xué)會(huì)常務(wù)委員;海峽兩岸血管外科協(xié)會(huì)常務(wù)委員;中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)血透通路學(xué)組常務(wù)委員;中國腔內(nèi)治療學(xué)會(huì)主髂動(dòng)脈學(xué)組副組長;中華外科學(xué)雜志特約編委，中華血管外科雜志常務(wù)編委，中國血管腔內(nèi)血管外科雜志編委，中國實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志編委，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編委。
從事血管外科30余年，多次在加拿大多倫多總醫(yī)院血管外科、澳大利亞墨爾本International Epworth Hospital學(xué)習(xí)交流。主要擅長胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血透通路建立和維護(hù)、下肢靜脈功能不全等常見動(dòng)靜脈疾病的診治
