2019年10月29日是第14個(gè)“世界卒中日”，今年的宣傳主題是“預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中”，口號(hào)為“遠(yuǎn)離卒中，從健康生活開始”。
腦卒中，又稱為腦血管病，俗稱“中風(fēng)”，被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”。在中國(guó)，腦卒中是一類具有高發(fā)生率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率的疾病，據(jù)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有卒中患者1494萬(wàn)人，患病率1114.8/10萬(wàn)人;每年新發(fā)病例330萬(wàn)人，發(fā)病率246.8/10萬(wàn)人;每年腦血管病死亡154萬(wàn)人，死亡率114.8/10萬(wàn)人。卒中存活者中80%左右留有不同程度功能障礙，如偏癱、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、感覺(jué)障礙、平衡障礙等。而且腦卒中容易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，腦卒中一旦再次復(fù)發(fā)，病情會(huì)更為兇險(xiǎn)，常因反復(fù)發(fā)作而死亡。可以說(shuō)，腦卒中給人們健康、家庭生活帶來(lái)了很大影響。
目前，腦卒中是我國(guó)國(guó)民第一致死原因，且發(fā)生率仍然在以每年8.9%的速率上升，而且患者越來(lái)越趨于年輕化，死亡率也遠(yuǎn)高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。而缺血性腦卒中是最常見的的腦卒中類型，其中頸動(dòng)脈硬化斑塊破裂、脫落或管腔狹窄是引發(fā)缺血性腦卒中最常見的原因。從病因?qū)W上看，30%左右的腦卒中與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。
頸動(dòng)脈斑塊及狹窄是腦梗塞的第一元兇
頸動(dòng)脈是存在于人體頸部?jī)蓚?cè)的主要?jiǎng)用}血管，是將血液由心臟輸送到頭面部的大血管，也是腦的主要供血血管之一。 很多中老年人，由于年齡增加，血管老化，血脂沉積，會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化，再加上一些如高血壓、高血糖、吸煙、酗酒等不良因素，都會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。
當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化后，形成許多小斑塊導(dǎo)致血管腔變小，易產(chǎn)生腦缺血的癥狀。若是這些斑塊脫落，則會(huì)形成像漂浮物一樣的血栓，它們從大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中風(fēng)。因此，頸動(dòng)脈的斑塊可以說(shuō)是誘發(fā)腦卒中的“定時(shí)炸彈”;對(duì)于腦卒中的高危人群，尤其是出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血的人群，就應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。
一過(guò)性腦缺血
許多患者在發(fā)生腦卒中之前，身體就已經(jīng)發(fā)出了獨(dú)特的“預(yù)警信號(hào)”，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“一過(guò)性腦缺血”。病人在這個(gè)階段，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力模糊，但很快能恢復(fù)正常，和常人沒(méi)有什么區(qū)別。因此，很多“一過(guò)性腦缺血”患者掉以輕心，認(rèn)為自己沒(méi)生病;但隨著病情的發(fā)展，這些患者三至五年后，大多會(huì)出現(xiàn)腦卒中，造成難以彌補(bǔ)的神經(jīng)功能障礙(偏癱、失語(yǔ)等)，甚至死亡。
據(jù)全球頂級(jí)專業(yè)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，有“一過(guò)性腦缺血”史的人群中大約有68%伴有頸動(dòng)脈斑塊;而出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的人群中，大約有60%會(huì)發(fā)生腦缺血或腦卒中。
頸動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈斑塊有什么關(guān)系
頸動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈斑塊是因果關(guān)系。頸動(dòng)脈斑塊的最常見原因來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化，即高血壓、高血脂長(zhǎng)期沒(méi)有得到緩解引起。久而久之，血液脂質(zhì)、雜質(zhì)沉積附著于頸動(dòng)脈血管壁，頸動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，形成斑塊，甚至出現(xiàn)鈣化、潰瘍等，造成頸動(dòng)脈管腔變窄，血流變慢，時(shí)間久了變?yōu)轭i動(dòng)脈狹窄，兩者只是同樣的病理變化兩個(gè)階段而已，其實(shí)都是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化來(lái)的。
如何疏通狹窄的頸動(dòng)脈
治療原則就是一個(gè)字“早”，所謂“早”是指早診斷、早治療。
體檢查出頸動(dòng)脈斑塊不必害怕，到有血管外科專科的醫(yī)院就診，請(qǐng)專科醫(yī)生為您做出判斷。并不是所有的頸動(dòng)脈狹窄都需要手術(shù)治療。
一般說(shuō)來(lái)，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%才達(dá)到手術(shù)指征，合并一過(guò)性腦缺血、黑朦等臨床癥狀的頸動(dòng)脈狹窄程度也要超過(guò)50%才需要手術(shù)治療。對(duì)于達(dá)到手術(shù)指征的頸動(dòng)脈狹窄，建議還是需要盡快手術(shù)治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。我們血管外科有兩種方法，一個(gè)“擴(kuò)”，也就是行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，一個(gè)是“清”，也就是行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
沒(méi)有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，僅需內(nèi)科用藥保守治療即可。但需要定期復(fù)查，至少半年復(fù)查一次。
頸動(dòng)脈狹窄治療中的常見誤區(qū)
1.很多人聽信偏方、秘方，認(rèn)為所謂的方劑可以溶化斑塊，而不及時(shí)就醫(yī)，延誤了病情，使頸動(dòng)脈狹窄逐漸加重�；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范專業(yè)治療。
2.很多人觀念趨于保守，懼怕開刀。其實(shí)頸動(dòng)脈狹窄，有的適合保守治療，有一些是需要手術(shù)治療的，患者應(yīng)該積極接受。
應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防卒中，我們?cè)撛趺醋?/p>
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持合理的飲食，均衡的營(yíng)養(yǎng)，適度的鍛煉，愉悅的心情等。應(yīng)多吃蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激食物，控制體重，避免肥胖，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平，戒煙限酒等。不僅中老年人，年輕人也應(yīng)該積極防控。
專家介紹：
章希煒，江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任;江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)及醫(yī)師學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)候任主委;中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科醫(yī)生專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;中國(guó)微循壞學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)壓力學(xué)組主任委員;中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管外科專家委員會(huì)副主任委員;國(guó)際靜脈學(xué)聯(lián)盟中國(guó)靜脈學(xué)會(huì)常務(wù)委員;海峽兩岸血管外科協(xié)會(huì)常務(wù)委員;中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)血透通路學(xué)組常務(wù)委員;中國(guó)腔內(nèi)治療學(xué)會(huì)主髂動(dòng)脈學(xué)組副組長(zhǎng);中華外科學(xué)雜志特約編委，中華血管外科雜志常務(wù)編委，中國(guó)血管腔內(nèi)血管外科雜志編委，中國(guó)實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志編委，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編委。
從事血管外科30余年，多次在加拿大多倫多總醫(yī)院血管外科、澳大利亞墨爾本International Epworth Hospital學(xué)習(xí)交流。主要擅長(zhǎng)胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血透通路建立和維護(hù)、下肢靜脈功能不全等常見動(dòng)靜脈疾病的診治。
