3月19日，對(duì)董女士一家和五洲的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，都是極其不平凡的一天。
一波三折，腹中寶寶十分珍貴
董女士今年32歲，兩年前曾有過(guò)一次傷心的妊娠經(jīng)歷，孕21周胎停育，不得不引產(chǎn)。此次檢測(cè)出懷孕后，她預(yù)感會(huì)面臨很多困難，于是她選擇了在五洲產(chǎn)檢，她相信專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)院更能幫她安全孕產(chǎn)。正如她所預(yù)料，這一次妊娠并非一帆風(fēng)順。
20周產(chǎn)檢，B超發(fā)現(xiàn)董女士宮頸機(jī)能不全。曾在孕21周發(fā)生過(guò)意外的董女士頓時(shí)緊張了起來(lái)。主管醫(yī)生韓小英主任一邊積極保胎，一般不斷安慰和鼓勵(lì)董女士，以免情緒波動(dòng)影響妊娠。終于，在韓主任的陪伴和鼓勵(lì)下，董女士平穩(wěn)度過(guò)了孕中期。這期間，董女士還出現(xiàn)了貧血、妊娠期糖尿病等情況，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理，病情都得到了控制，寶寶發(fā)育一切正常。
突發(fā)異常，住院待產(chǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)
孕33周時(shí)，意外再次出現(xiàn)，董女士出現(xiàn)了嘔吐、咳嗽、心慌、胸悶等癥狀。她以為是著涼了，沒(méi)有太在意。到了來(lái)五洲產(chǎn)檢的日子。董女士的癥狀引起了韓小英主任的重視。韓主任檢查發(fā)現(xiàn)，董女士心動(dòng)過(guò)速，并有低氧血癥，需要進(jìn)一步排查其他疾病因素，建議董女士轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院。
通過(guò)朝陽(yáng)區(qū)危重孕產(chǎn)婦和高危圍產(chǎn)兒救治綠色通道，董女士被快速轉(zhuǎn)到區(qū)域救治中心醫(yī)院，住院檢查并及時(shí)給予治療，排除了嚴(yán)重疾病可能。待身體狀況平穩(wěn)后，董女士又回到了熟悉的五洲產(chǎn)科住院待產(chǎn)。
在五洲待產(chǎn)期間，經(jīng)過(guò)院科兩級(jí)會(huì)診，為了盡可能讓寶寶足月生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員一邊積極改善董女士低血氧癥狀，一邊嚴(yán)密監(jiān)測(cè)董女士身體指標(biāo)和胎兒狀況。
病情急轉(zhuǎn)，15分鐘發(fā)起全院會(huì)診
鑒于董女士孕期的種種異常表現(xiàn)，五洲婦兒醫(yī)院根據(jù)危重孕產(chǎn)婦管理制度，加強(qiáng)了住院監(jiān)測(cè)。3月19日，董女士孕35周加2天，董女士再次出現(xiàn)咳嗽等癥狀，醫(yī)護(hù)人員為董女士化驗(yàn)檢查，多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常。
14︰37，生化結(jié)果回報(bào)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)601U/L，是正常范圍最高值15倍;谷草轉(zhuǎn)氨酶224U/L，是正常范圍最高值5倍，同時(shí)空腹血糖明顯低于正常值，這是妊娠期肝損傷的表現(xiàn)，不能排除妊娠期急性脂肪肝的可能。此外，總膽汁酸31.10umol/L，是正常范圍最高值3倍，表現(xiàn)出重型肝內(nèi)膽汁淤積癥。
14︰40，檢驗(yàn)科第一時(shí)間通知其主管醫(yī)生韓小英主任，立即引起了韓小英主任的高度重視。韓小英主任將病人情況上報(bào)產(chǎn)科主任吳美艷及病房主任肖英，立即通知醫(yī)務(wù)部進(jìn)行緊急會(huì)診，同時(shí)要求病人復(fù)查凝血8項(xiàng)和D二聚體。
14︰52，五洲產(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦領(lǐng)導(dǎo)小組專家、產(chǎn)科主任、主管醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、醫(yī)務(wù)部、麻醉科、血液中心等各部門火速聚集到產(chǎn)科會(huì)議室，他們要對(duì)董女士的病情進(jìn)行緊急會(huì)診。
董女士是五洲產(chǎn)科危重癥管理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的病人之一。五洲產(chǎn)科設(shè)立有高危疑難病例討論制度，每周都要召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，實(shí)行院科兩級(jí)專家聯(lián)合會(huì)診，因此，對(duì)于董女士的既往情況，參與會(huì)診的每一個(gè)人都非常清楚。無(wú)需多言，主管醫(yī)生匯報(bào)了董女士病情進(jìn)展，從化驗(yàn)檢查來(lái)看，董女士以肝臟損傷為主，累及多系統(tǒng)，考慮妊娠期急性脂肪肝、重型肝內(nèi)膽汁淤積癥。
很快，復(fù)查凝血8項(xiàng)和D二聚體檢查結(jié)果回報(bào)：纖維蛋白原呈下降趨勢(shì)，D二聚體明顯增高，提示凝血功能異常。此時(shí)，與會(huì)專家果斷做出妊娠期急性脂肪肝的診斷。
病情兇險(xiǎn)，病人及家屬堅(jiān)信五洲
妊娠期急性脂肪肝不是普通人體檢時(shí)候 B 超報(bào)告的那個(gè)脂肪肝，而是一種妊娠期所特有的疾病，又稱為妊娠期特發(fā)性脂肪肝。通常在妊娠晚期發(fā)病，發(fā)病率低，不足萬(wàn)分之一，是一種非常兇險(xiǎn)的，可致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的罕見病。該病與女性懷孕后體內(nèi)激素水平、脂肪代謝異常，導(dǎo)致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器有關(guān)，死亡率很高，致死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血多見，
由于妊娠期急性脂肪肝病情兇險(xiǎn)，變化迅速，屬于紅色預(yù)警范疇，醫(yī)院第一時(shí)間上報(bào)朝陽(yáng)區(qū)急診網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)建議通過(guò)綠色通道，急診轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療。主管醫(yī)生再次交代病情并建議轉(zhuǎn)院時(shí)，董女士及家屬堅(jiān)決拒絕轉(zhuǎn)院，表示信任五洲，要求在五洲分娩。
全院聯(lián)動(dòng)，成立搶救小組全力救治
由于妊娠期急性脂肪肝起病急、進(jìn)展快，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、果斷處理是治療關(guān)鍵，一旦拖延或誤診，后果極其兇險(xiǎn)。會(huì)診專家再次進(jìn)行討論，董女士目前妊娠期急性脂肪肝診斷明確，復(fù)查所有指標(biāo)仍在動(dòng)態(tài)發(fā)展，趨于惡化。目前對(duì)于病人最好的處理是盡快終止妊娠。為保平安，會(huì)診專家馬上制定了周密的手術(shù)方案。醫(yī)院再次與朝陽(yáng)區(qū)急診網(wǎng)絡(luò)溝通，匯報(bào)病情進(jìn)展和搶救預(yù)案，獲得朝陽(yáng)區(qū)急診網(wǎng)絡(luò)支持。由李虹院長(zhǎng)、單勝華副院長(zhǎng)牽頭，產(chǎn)科、內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、血液中心、新生兒科共同協(xié)作的搶救小組即刻成立。
李虹院長(zhǎng)、單勝華副院長(zhǎng)指示，全院立即做好搶救準(zhǔn)備。妊娠期急性脂肪肝可導(dǎo)致凝血功能障礙，術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生大出血，血液中心在配備足夠同型血漿和紅細(xì)胞之外，準(zhǔn)備纖維蛋白原改善凝血功能;內(nèi)科配合產(chǎn)科，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化;由于董女士肝功能嚴(yán)重受損，麻醉科謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物，保證麻醉效果的同時(shí)控制用量;手術(shù)室即刻安排手術(shù)室及有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)護(hù)士，做好術(shù)前準(zhǔn)備;新生兒科醫(yī)生陪同手術(shù)，做好第一時(shí)間搶救新生兒的準(zhǔn)備。
15︰46，一切準(zhǔn)備就緒，董女士被推進(jìn)手術(shù)室，由產(chǎn)科主任吳美艷全面協(xié)調(diào)各個(gè)部門合作，現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。經(jīng)驗(yàn)豐富的韓小英主任及肖英主任上臺(tái)實(shí)施手術(shù)。考慮到董女士已經(jīng)出現(xiàn)明顯的纖維蛋白原減少，凝血功能輕度異常，手術(shù)同時(shí)輸入纖維蛋白原和血漿，確保術(shù)中凝血功能正常。很快，寶寶順利娩出。等候在產(chǎn)房里的新生兒科醫(yī)生立即對(duì)寶寶進(jìn)行專業(yè)的檢查和護(hù)理。此時(shí)，手術(shù)臺(tái)上一點(diǎn)也不敢放松。由于病情所致，董女士出現(xiàn)宮縮乏力，胎兒娩出后子宮出血。手術(shù)醫(yī)師立即實(shí)施止血方案，出血得到有效控制。
17︰00，手術(shù)結(jié)束，董女士和寶寶回到病房，寶寶體重2500克，母子平安。
特級(jí)護(hù)理 嚴(yán)防術(shù)后意外發(fā)生
雖然手術(shù)結(jié)束了，但對(duì)董女士的救治并沒(méi)有結(jié)束，妊娠期急性脂肪肝術(shù)后可能出現(xiàn)大出血等病情惡化，仍需要加強(qiáng)支持治療。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，五洲通常提供4—6小時(shí)特級(jí)護(hù)理。即一天24小時(shí)不管白天還是深夜，只要是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在術(shù)后4—6小時(shí)內(nèi)都有專業(yè)護(hù)理人員在床旁守護(hù)。董女士病情兇險(xiǎn)，立刻啟動(dòng)20小時(shí)特級(jí)護(hù)理。主管醫(yī)生及值班醫(yī)師不敢懈怠，仍然持續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及出血情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能、肝腎功能、生化指標(biāo)及臨床癥狀和體征。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，董女士沒(méi)有發(fā)生繼發(fā)出血，生化指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能逐漸恢復(fù)。
手術(shù)第二天，護(hù)理人員幫助董女士做一些床上運(yùn)動(dòng)，防止腸粘連及下肢靜脈血栓。術(shù)后第三天，董女士已經(jīng)可以下床活動(dòng)。兒科醫(yī)生每天監(jiān)測(cè)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，一切正常。手術(shù)一周后，董女士帶著可愛的寶寶順利出院。出院時(shí)，董女士再次向產(chǎn)科醫(yī)護(hù)們表達(dá)感謝，正是醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的孕期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，才能在早期做出正確診斷，果斷終止妊娠并給予積極處理，最終保證了母子平安。
為降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、保障母子平安，北京五洲婦兒醫(yī)院產(chǎn)科設(shè)立高危、疑難病例討論制度。初診孕產(chǎn)婦在五洲被確定為“高危孕產(chǎn)婦”后，主診醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行高危管理，做好產(chǎn)前保健，去除高危因素，助其順利分娩。針對(duì)高危、疑難病例，每周召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，專家聯(lián)合會(huì)診，整合多領(lǐng)域資源，提高治療效果，確保治療方案更優(yōu)化。同時(shí)，五洲還組建了危重癥孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查、指導(dǎo)危重癥孕產(chǎn)婦管理工作，確保母嬰安全。
此外，五洲產(chǎn)科也非常重視急救工作的開展。為達(dá)到指揮靈敏、反應(yīng)迅速、搶救及時(shí)、保障有力的目標(biāo)，針對(duì)產(chǎn)科可能發(fā)生的危急情況，定期組織應(yīng)急演練，努力提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平與應(yīng)急能力，把對(duì)生命的敬畏和尊重滲透到日常的診療活動(dòng)中，真正做到為母嬰安全保駕護(hù)航。
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