話及造血干細胞移植，我們第一想到的莫屬陸道培陸院士，亞洲移植第一人，1964年完成亞洲第一例骨髓移植，創(chuàng)建的單倍體（半相合）GIAC方案被國內(nèi)外血液臨床應(yīng)用至今。創(chuàng)造了一代傳奇，開創(chuàng)了中國異基因骨髓移植事業(yè)的先河，促進了造血干細胞移植事業(yè)在中國的迅速發(fā)展。陸院士最大的貢獻還在于為我們培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)、龐大、專業(yè)的造血干細胞移植團隊，創(chuàng)建了北京大學(xué)人民醫(yī)院血研所和陸道培醫(yī)院，幫助建立蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科。目前國內(nèi)造血干細胞移植，全國當(dāng)屬陸道培醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院（西直門院區(qū)）最為權(quán)威，也經(jīng)常有很多病友爭論到底是道培好還是北人好，其實各有優(yōu)勢，我們這里重點介紹一下陸道培醫(yī)院的異基因造血干細胞移植。
陸道培醫(yī)院移植花費是巨額的？
�？梢月犎苏f某個病友在道培花了二百多萬，某個病友又在道培花了三百多萬，某個又一百多萬。道聽途說道培醫(yī)院花費特別高，其實不然。第一，如果病情較好，治療順利，在道培醫(yī)院花費甚至比很多當(dāng)?shù)睾凸⑨t(yī)院要少很多；第二，在道培醫(yī)院治療的病人大多數(shù)都是被全國各地?zé)o數(shù)公立醫(yī)院“判了死刑”、無藥可救的病人，病情較為嚴重的居多，化療無法緩解的居多，需要挽救性移植（強移）居多，甚至移植后復(fù)發(fā)需要二次移植的也有，這幾類病人在其他任何醫(yī)院都是幾乎沒有存活的可能的，花費理所應(yīng)當(dāng)高一些；第三，道培主治大夫豐富的經(jīng)驗，任何問題都可以做到提前預(yù)防和及時的干預(yù)處理；第四，血液疾病，不管是化療還是移植都需要非常潔凈的衛(wèi)生環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的護理，道培醫(yī)院優(yōu)越的病房環(huán)境和專業(yè)的護理培訓(xùn)加上嚴格的要求，可以減少移植后抗移植物宿主病（GVHD）的反生率和嚴重度，也可以減少排異的風(fēng)險和各種感染。這一方面其實可以省去很多隱形的費用，畢竟有時候一個感染可能就是幾十萬，甚至趕上整個移植的費用，又或者命不保夕，談何省錢。
道培醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境
總之：
北上移植麻煩嗎？
去道培醫(yī)院移植其實非常的便捷，不需要找黃牛費勁的掛號排隊，更不需要送禮塞紅包。道培移植科的主任聯(lián)系方式都是公開的，只需要一個電話，微信也可以添加交流，說明情況，只要主治大夫答應(yīng)收治，確定好行程后告訴主治，主治大夫會第一時間安排好床位。
如何聯(lián)系大夫、租房等問題可以參照
https://mp.weixin.qq.com/s/9L46QASXNfoZuL5Ja2qBGw
（外地病友赴陸道培醫(yī)院就醫(yī)指南—最新最全）
怎么排倉？多久可以進倉？
住院以后，可以一邊化療一邊等待艙位，每個主治大夫的艙位快慢各不相同，快的不到一個月，甚至抵達醫(yī)院后可以直接配型和查體后進艙移植，慢的則需要2-3個月以上。另外，道培大多數(shù)主治艙位都會根據(jù)病人的情況臨時緊急進艙，總之大多數(shù)都會在最佳時機進艙。
例如：
以上這種情況是普遍存在的，道培主治大夫只要答應(yīng)收治，就會全權(quán)負責(zé)到底，基本上不會出現(xiàn)因為等倉而出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能。
簡述異基因移植
異基因造血干細胞移植，簡單的說分兩步，第一步清髓，也就是通過大劑量化療，清髓藥物等將患者體內(nèi)所有的細胞全部清除干凈，通俗的說就是在種植莊稼的時候把這片土地翻新一遍。第二步就是回輸供者細胞，也就是種植新的莊稼，讓在翻新后的土壤里生根發(fā)芽。
對于白血病病患，部分低危的患者，在第一步清髓過程中就有可能將體內(nèi)殘留清除干凈，但大多數(shù)患者還是需要第二步，利用強大的供體細胞清除體內(nèi)剩余的殘留細胞。
大多數(shù)白血病病人移植都是需要第二步來清除體內(nèi)白血病細胞（MRD殘留），而在很多沒有經(jīng)驗的醫(yī)院移植，缺乏經(jīng)驗，對免疫抑制劑的拿捏尺度的水平有限，導(dǎo)致移植后的存活率較低。
下圖可以很直觀的看出移植后病人服用免疫抑制劑劑量對整個原發(fā)病病情的影響。
免疫抑制劑在白血病造血干細胞移植后的作用
免疫抑制劑也叫抗排異藥物，有很多種類，常用的有單抗，激素（甲潑尼龍片、醋酸地塞米松片、醋酸潑尼松龍片），環(huán)孢素A，他克莫司，麥考酚鈉腸溶片（米芙）, 嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉）。
免疫抑制劑就如同上圖天平的砝碼，過重就有復(fù)發(fā)的可能，感染和自身病毒的激活概率也隨之上升。過輕就有排異的可能，我們要的是適度的免疫抑制劑劑量，什么是適度的免疫抑制劑劑量，這要根據(jù)每個人的具體情況而定，跟供者細胞的強弱、病人的體質(zhì)還有其他藥物的影響等等都息息有關(guān)，出現(xiàn)排異（嵌合率正常）就說明供者細胞對受者細胞進行攻擊，其實就是供體細胞在攻擊受者體內(nèi)殘留細胞的體現(xiàn)。這就是為什么有些人說移植后如果有排異，就可以降低復(fù)發(fā)的概率的根本原因。也是很多高危白血病患者移植后或者強移后如果沒有排異，有經(jīng)驗的主治大夫根據(jù)情況選擇促排的原因所在。
為什么在移植經(jīng)驗不足的醫(yī)院做移植
存活率會低？
為什么在移植經(jīng)驗不足的醫(yī)院做移植，復(fù)發(fā)率會高呢？根本原因在于這些大夫?qū)Σ∪嗽l(fā)病的綜合評估和對免疫抑制劑的拿捏尺度經(jīng)驗不足，比如一個高�；颊撸ㄒ浦睬熬徑獾牟粔蚝�，有高危惡性基因，復(fù)發(fā)過屬CR2CR3等）移植后在不出現(xiàn)排異的情況下，如果給予過重的免疫抑制劑，那復(fù)發(fā)的幾率是非常大的，出現(xiàn)嚴重感染和病毒的幾率也隨之上升，因此在道培醫(yī)院一般前三個月主治大夫會在不出現(xiàn)排異的情況下，根據(jù)病人的身體指征和藥物濃度情況迅速的撤減免疫抑制劑，甚至在移植后3-4個月后，對于某些高危患者沒有排異的情況下，主治大夫也會選擇促排，以防止復(fù)發(fā)。而很多當(dāng)?shù)貨]有移植經(jīng)驗的大夫永遠是“恐懼”排異，只要出現(xiàn)排異甚至沒有排異，也會將供者細胞壓制過狠，因此復(fù)發(fā)率非常之高。其次，畢竟移植總數(shù)有限，處理并發(fā)癥的經(jīng)驗就更加單薄，移植后病人可能會發(fā)生很多意想不到的問題，比如各種排異、病毒、膀胱炎、肝腎受損、肺部感染（真菌、細菌、病毒）、腿腳腫脹、血象不漲等等，移植總數(shù)不多，見過的問題就少，又何談處理解決問題？這就是為什么要選擇移植經(jīng)驗豐富的醫(yī)院做移植的根本原因。
再例：
又例：
以上幾例本意并非想表達陸道培醫(yī)院處理移植后并發(fā)癥問題和防復(fù)發(fā)水平有多么厲害，只是想單純的表達，免疫抑制劑的拿捏尺度對移植后病人的生死存活是至關(guān)重要的。經(jīng)驗很關(guān)鍵，團隊更重要。
陸道培醫(yī)院的挽救性移植（強移）
為什么做的好？
挽救性移植也叫強移，表示移植前患者體內(nèi)不僅存在殘留細胞，而且較高，這種移植我們稱之為挽救性移植，通俗的講也叫強移。雖然目前陸道培醫(yī)院公布的強移長期存活率數(shù)據(jù)只有50.3%和30%，但相比全國其他任何醫(yī)院，無疑這個數(shù)據(jù)是最高的，甚至其他醫(yī)院的強移還在起步或者0存活。為什么道培的挽救性移植（強移）做的好？根本原因還是在于道培的主治大夫結(jié)合病人原發(fā)病情況，對移植后免疫抑制劑的拿捏尺度比較到位，一般沒有排異的情況下，移植后2-3個月免疫抑制劑都會停完，如果仍然沒有排異，大多數(shù)主治都會選擇促排（口服促排藥物、注射干擾素等）甚至二次或者多次回輸供者細胞來防止復(fù)發(fā)，不管是撤減藥物、注射促排針還是再次回輸，這幾個詞說起來容易，可能原理大家都知道，但免疫抑制劑撤減多少？注射多少劑量促排針？回輸多少劑量供者干細胞？攜帶多少免疫抑制劑？真正做起來并非易事。尺度拿捏要求非常之高，需要足夠的移植臨床經(jīng)驗，就拿撤減藥物來說，撤減的過快，有可能會出現(xiàn)急性排異，撤減的過慢有可能就面臨復(fù)發(fā)，再比如，再次回輸供者細胞，回輸?shù)膭┝渴嵌嗌伲坑忠瑫r攜帶服用多少劑量免疫抑制劑，還要參照供者細胞的強弱情況，等等這些水平技術(shù)，無不需要特別足的移植臨床經(jīng)驗。目前全國的強移臨床經(jīng)驗最足也可以說最權(quán)威的當(dāng)屬陸道培醫(yī)院，沒有之一。
全相合移植無需北上
這句話對不對？
話說評估為高危病人特別是強移的病人要盡量選擇半和移植，為什么呢？因為全相合的排異概率較小，而半相合排異的概率偏大，有人說正是因為全相合移植排異的概率較小，因此在當(dāng)?shù)鼐涂梢宰�，無需北上移植，其實是大錯特錯的，全相合移植后如果沒有排異并且給予過重的免疫抑制劑，那么復(fù)發(fā)的概率是非常高的。因為供者細胞和受者細胞“相近相似”程度較高，“發(fā)生沖突”較少，或者供者細胞較弱，受者細胞漲起來以后較強（這種情況嵌和率會偏低），也就是供者細胞對受者細胞的攻擊少，而受者細胞體內(nèi)有可能含有壞細胞（殘留細胞）的，如果此時對供者細胞壓制過重，那復(fù)發(fā)可以說是必然的。
我們再次用上圖可以看出，免疫抑制劑的拿捏尺度在移植后起著至關(guān)重要的作用，一般全相合供者移植后，如沒有明顯排異，根本無需過重的免疫抑制劑！總之，移植，我們不追求排異，但很多當(dāng)?shù)貨]有移植經(jīng)驗的大夫是恐懼排異，將供者細胞壓制的過重。特別是一些全相合供者移植，在當(dāng)?shù)匾浦驳膹?fù)發(fā)率更高。因此，不管全相合還是半相合，我們給病友推薦的永遠是北上，首選陸道培醫(yī)院和北人（西直門）。也有很多人說，所有人都去北京移植了，都去道培北人了，道培北人能裝的下這么多病人嗎？首先，白血病的發(fā)病率越來越高，日益劇增，我們推薦的病人都選擇北上，當(dāng)?shù)匮嚎埔彩窃簼M床無，因為病人太多了。其次，就目前現(xiàn)狀，我們能做的只能是北上，想好好活著，也只能北上，我們也很期待當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的移植水平越來越高。但那也是未來，需要時間，在死神面前，我們都不愿意為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的移植水平充當(dāng)小白鼠和墊腳石。
移植后短期內(nèi)骨穿要做哪些檢查？
一般情況下，移植后前三個月每個月都要行骨髓穿刺，對原發(fā)病復(fù)查再次評估，一般檢查項目有骨髓形態(tài)、基因突變或融合基因（移植前的基因問題）、流式MRD、嵌合率、WT1（部分患者）。
嵌合率——有很多地方醫(yī)院移植對于嵌合率的認識不足，大多數(shù)移植后檢查對嵌合率不做檢查，嵌合率是什么，嵌合率是供體細胞在受者體內(nèi)的表達率，很多病友都說大于95%都是正常的，是的，這句話沒錯，大于95%原發(fā)病暫時不會出現(xiàn)問題，但這是一個征兆，是可能復(fù)發(fā)的明顯征兆，也是契機，是主治大夫撤減免疫抑制劑的契機，因為嵌合率下降的主要原因在于移植后的免疫抑制劑的劑量稍重，也就是對供體細胞壓制稍重的體現(xiàn)。應(yīng)該適當(dāng)?shù)某窚p免疫抑制劑，撤減后，在1-2周繼續(xù)復(fù)查嵌合率，接著再次相應(yīng)的調(diào)整免疫抑制劑，直至嵌合率恢復(fù)100%。
對于有些供者細胞較弱，嵌合率一直降低的患者，后期受者自身細胞強于供者細胞，嵌合率小于80%，甚至更低，這時候也有可能出現(xiàn)排異，此時出現(xiàn)的排異，很有可能是受者自身細胞對供者細胞進行攻擊和消滅，這時候的復(fù)發(fā)率是極其高的。一般需要做的是再次甚至多次的回輸供者細胞，對供者細胞進行“幫扶”來恢復(fù)嵌合率。而回輸?shù)膭┝亢?ldquo;攜帶”的免疫抑制劑尺度要求也是非常高的。這些水平無疑在全國所有醫(yī)院當(dāng)中，做的最好當(dāng)屬陸道培醫(yī)院，因為在院的疑難雜癥太多，道培的主治大夫也經(jīng)常國外學(xué)習(xí)交流，水平當(dāng)與國際接軌。
WT1基因——WT1基因是Wilms Tumor 1的縮寫，我們都知道，它的正常值是0.6%，大多主治大夫認為，髓系病人移植后的WT1監(jiān)測是有參照意義的，但也有部分主治大夫從不參照WT1基因定量數(shù)值。對于有參照意義的病人來說，并非低于0.6%就是安全的，要綜合數(shù)月多次的檢查宏觀的參照，比如上次檢查的數(shù)值為0.02%，這次檢查為0.2%，雖然低于0.6%，在正常值范圍，但是數(shù)值有明顯上升趨勢，也是要提前干預(yù)的，對未停完免疫抑制劑的患者，要適當(dāng)?shù)某窚p免疫抑制劑，后復(fù)查密切監(jiān)測WT1數(shù)值，對已停完免疫抑制劑的患者，根據(jù)情況，密切監(jiān)測WT1數(shù)值，在必要的時候要進行促排干預(yù)。
總之，移植后每次骨穿檢查，如原發(fā)�。ɑ�、形態(tài)、殘留）有任何異常問題，都要做到及時干預(yù)，辦法得當(dāng)，技術(shù)到位，是完全可以避免復(fù)發(fā)的，戰(zhàn)勝病魔也是指日可待。
陸道培醫(yī)院是個專科醫(yī)院
處理移植后并發(fā)癥問題是不是經(jīng)驗不足？
有人提到，陸道培醫(yī)院只是一個血液�？漆t(yī)院，沒有其他�？瓶剖�，如果碰到其他問題，大夫沒辦法去處理，這一點，其實完全沒必要擔(dān)心的，首先，河北燕達陸道培醫(yī)院坐落于燕達健康城內(nèi)，本身就身處河北燕達醫(yī)院（綜合性醫(yī)院）內(nèi)部，該院也經(jīng)常有北京知名專家坐診。其次，多年來，在道培治療的病人，不管是移植前還是移植后，如出現(xiàn)其他并發(fā)癥問題，都會邀請國內(nèi)知名專家會診，比如部分移植后病人肺部出現(xiàn)問題，道培大夫會直接聯(lián)系全國最好的肺部專家空總張波院長會診。再比如很多病人移植前都會有需要切除痔瘡的情況，道培主治會聯(lián)系西苑醫(yī)院李東冰主任主刀切除。形形色色，很多病人移植后都會碰見各種并發(fā)癥問題，道培的主治大夫向來不敢怠慢，聯(lián)系國內(nèi)知名專家第一時間會得到最佳處理。具體可以參照：
https://mp.weixin.qq.com/s/Bp7Nyj8rlju0GaXRvPvZ2A
（移植后各種并發(fā)癥會診——口碑專家推薦）
總 結(jié)
助人為樂的人運氣不會差——在道培，大家處于如此優(yōu)越的治療環(huán)境和高超的醫(yī)療水平之中，剩下的，大家拼的就是精心的護理和良好的心態(tài)，最能體現(xiàn)心態(tài)的就是有一顆樂于助人的心，我們知道，在陸道培醫(yī)院有形形色色的公益人士，基本上都是在這里得到治愈的病人或者家屬，我們所知道的，基本能在病友群體中樂于幫助病人的人，不管移植難度有多高，不管是強移還是有嚴重的并發(fā)癥和感染，結(jié)果大多數(shù)都有一個好的結(jié)果，信則有不信則無。
首先，做一個好人，自己對自己就有一種良好的心理暗示和嘉許，那心情也自然會好，心態(tài)在康復(fù)中所起的重要作用自然是不言而喻的。好人會有好報，你必須相信這句話！
其次，平時要盡最大可能幫助、鼓勵病友，與人為善；
第三，不貪財，錢夠治病就行；不多募，不虛報自家經(jīng)濟困難，不指望靠善款改善自家生活，更不指望“發(fā)家致富”。
第四，不自私，不抱怨，不跟人吵架，更不宜跟幫助過自己的人鬧矛盾。在生死之間，就是在跟死神搏斗、跟命運搏斗；如果自己心里有愧，氣勢上先就輸了一分，拼起來自是怯了一步。
第五，這世上很多事其實最終拼的是人品。人品好，別人才愿意幫你。人品不好，別人都恨不得繞著走，哪里還會出手相幫？另外，也唯有人品好，才會尊重社會愛心人士的付出，處處小心謹慎，以求得最好的治療效果。
最后，患者治療過程及家屬在護理中任意妄為、不負責(zé)任、存有私心雜念、卷入不智的矛盾糾葛中……都會令救治功虧一簣。
祝每個血液病人早日康復(fù)，回歸正常生活
