對于晚期小葉乳腺癌，美國專家是如何治療的？

乳腺癌的治療近年來取得了長足的進展，隨著新藥物的研發，新技術的問世，患者的生存期和生活治療都有了明顯改善，即使只是標準化治療，很多患者可以在5年，10年甚至更多年的時間里保持較好的狀態，甚至一部分幸運的患者可以根治，達到臨床治愈，那么，哪些乳腺癌目前還無法治愈，哪些方法可以幫助患者延長生存期，提高生活治療呢？

一般來說，擴散到腋窩淋巴結的乳腺癌是可治愈的，但是如果擴散到身體的遠處（肺，骨骼，腹部，骨盆，腦）， 在這種情況下，它是可治療的，但不可治愈。 因此，知道癌癥是否已擴散到乳房和腋窩之外是非常重要的，所以我們通常希望對任何可能遠處轉移的部位進行活檢，因為這會改變我們對患者治療和延長生存期的方法和建議。

以這位患者為例，

患者女性，57歲，2016年11月診斷為晚期小葉乳腺癌，雌激素受體陽性，孕激素受體弱陽性，her2陰性。多發淋巴結腫大，胸腔及腹腔積液。

治療經過：

 使用多西紫杉醇和吡柔比星進行新輔助化療，然后服用vinarelbine加順鉑，之后進行乳房切除術和腋窩淋巴結清除術。

2017年4月的手術中顯示乳房殘留3.5厘米癌癥組織，12例淋巴結中存在癌癥細胞，目前正在服用阿那曲唑。

 2017年5月的最新掃描顯示，盆腔陰影，腹部/盆腔結節，未明確是否出現腫瘤遠處轉移。

這位乳腺癌患者在國內沒有更好的治療方案，迫切希望了解國外是否有新的延長生存期的療法及臨床試驗。全球腫瘤醫生網為患者申請美國麻省醫院乳腺癌專家進行會診，專家給出非常詳盡的診療方案，與乳腺癌患者分享，治療建議如下：

如果沒有遠處轉移，專家建議這樣治療：

1第一步：

對于乳腺癌我們通常用化學療法來治療，可以同時清除隱藏在身體其他部位的癌細胞，預防癌癥復發。

2第二步：

化療后，我們通過手術去除肉眼可見癌癥組織。 如果癌癥組織很大或有淋巴結存在腫瘤組織，我們通常會對胸壁和局部淋巴結進行放射治療清除殘留腫瘤組織。

3第三步：

然后，我們將使用抗雌激素治療，如阿那曲唑，來預防癌癥復發。 已經證明這種內分泌治療（抗雌激素治療）將癌癥復發的風險降低至少50％。 對于攜帶雌激素受體陽性而且腫瘤侵入淋巴結的已經絕經的女性患者，我們用阿斯福唑或類似的芳香酶抑制劑藥物（有3種同類藥物基本上都是有效的）治療10年或更久。

此外，最近的數據表明，使用骨骼強化藥物，如唑來膦酸（每6個月），可以降低癌癥復發的風險。

目前，患者當務之急是需要至少檢查一個區域，以明確癌癥是否已經蔓延到乳房和腋窩之外。（對于其他乳腺癌患者也一樣，在尋求治療方案之前，一定要明確自己的分期和分型，感興趣的患者可閱讀：關于乳腺癌的分期和分型）

如果我們確診是轉移性乳腺癌，那么這是不可治愈的，但我們可以治療患者，幫助延長生存期和提高生活質量，有時患者可以生存十年或更長時間。當然，我們一直希望乳腺癌的治療方法會不斷完善，我們終會將其治愈。

治療轉移性乳腺癌，專家建議治療方案：

我們將基于癌癥的生物學原理進行治療。如果癌癥是雌激素受體陽性和HER2陰性，則可以通過抗雌激素治療來控制多年，如阿那曲唑（anastrazole）

注：一種新型的芳香酶抑制劑，曾治療絕經后乳腺癌患者，現臨床證實治療男性乳房發育安全有效。

此外，稱為CDK 4/6抑制劑的新藥有助于在加入抗雌激素治療時更好地控制癌癥，并可使疾病控制時間增加一倍。

現在有兩個CDK 4/6抑制劑在美國批準，Palbociclib和Ribociclib輔助內分泌治療。Palbociclib最早被批準，具有良好的有效率和安全性記錄。當加入阿那曲唑anastrazole（或幾乎相同的藥物來曲唑letrozole）時，可以將疾病控制的平均時間從1年增加到2年。它通常可以較好地被患者耐受。我現在推薦補加這種藥。每28天需要服藥21天，然后停藥7天。開始使用該藥時必須經常檢查血細胞數量。Ribociclib需要用EKG監測心臟。

其他治療方案包括使用稱為氟維司群（fulvestrant）的替代性內分泌治療，并且還可以與palbociclib組合。如果阿司他唑anastrazole產生很糟糕的副作用，可以服用另一種芳香酶抑制劑，如來曲唑或依西美坦。

最后，如果對抗雌激素治療產生耐藥性，則需要化療。我們通常一次使用一種藥物，只要患者能夠忍受治療產生的副作用而且病情沒有惡化，將持續用該藥物治療。如卡培他濱capecitabine的口服化療。

如果在骨骼中有明確的癌癥轉移的證據，可以添加一種骨強化藥物，如唑來膦酸（zoledronic acid）或denosumab。

如果癌癥惡化，那么有一種稱為Afinitor的藥物，一種MTOR抑制劑，可與內分泌治療相結合，以改善疾病控制。

目前，麻省總醫院正在進行包括使用芳香酶抑制劑，CDK 4/6抑制劑和稱為PI3激酶抑制劑的新型藥物治療的臨床試驗，期待這些藥物可以更好地控制癌癥。還有攻擊雌激素受體的新藥作為內分泌治療的臨床試驗，成為治療的新選擇，以及使用新型CDK 4/6抑制劑的試驗。（噓，別怪小編沒告訴你，這些臨床試驗推薦是非常寶貴的，對于無藥可醫的晚期患者，有些臨床試驗是非常值得嘗試的。但是一些最新的研究尚未在國際刊物或大會上發表，這些前瞻研究只有醫院的權威專家掌握哦）。此外，乳腺癌研究的熱點之一是免疫治療。這并不是在所有患者中都有效，但是如果您的癌癥在接下來的六個月內迅速惡化（盡管使用了目前的治療方案），可以嘗試臨床試驗。全球腫瘤醫生網可為癌癥患者申請頂尖乳腺癌專家會診，獲得國際權威診療方案，幫助患者盡量延長生存期，提高生活質量，詳情致電400-666-7998或登錄全球腫瘤醫生網。

小編的話：這位患者能得到麻省專家如此細致完善的診療方案是幸運的，這無疑為她下一步治療乃至后續所有可能出現的情況都提供了詳盡的解決方案，為患者掃除后顧之憂，堅定信心。全球腫瘤醫生網建議廣大癌癥患者，癌癥并不可怕，全球的醫學專家每天都在嘗試新的療法，取得新的突破，只要我們堅定信心，堅持正規治療，總有一天，人類將攻克癌癥！

最后，推薦兩個國外乳腺癌網站，希望乳腺癌患者多掌握一些前沿信息：

https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/

http://www.breastcancer.org/

專家簡介：

乳腺癌專家

Jeffrey Peppercorn

醫學博士

Jeffrey Peppercorn博士是麻省總醫院（MGH）的認證的腫瘤學醫學家。 他從哈佛大學醫學院獲得醫學學位，并在哈佛公共衛生學院獲得M.P.H.。 他繼續接受MGH的內科醫學住院醫師培訓，隨后在Dana-Farber癌癥研究所進行血液學/腫瘤學研究。 Peppercorn博士的臨床興趣包括乳腺癌，癌癥患者保養，臨床試驗和生物醫學倫理。 他是哈佛大學醫學院醫學副教授，麻省總醫院癌癥幸存者計劃主任。

全球腫瘤醫生網可為癌癥患者申請頂尖乳腺癌專家會診，獲得國際權威診療方案，幫助患者盡量延長生存期，提高生活質量，詳情致電400-666-7998或登錄全球腫瘤醫生網。　　

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