前不久，西安一女子被流浪狗所傷，雖及時接種了狂犬病疫苗，但疫苗還沒接種完成就狂犬病發作死亡，這一事件經過媒體宣傳，引起廣泛的關注。然而接種了疫苗最后還是發病的情況并非個例，及時接受了狂犬病預防處置卻仍然發病死亡，這種可能性確實存在，被稱為“暴露后預防處置失敗”。世界衛生組織發布的《狂犬病專家磋商會報告(第二版)》中也提到：
“在估算的每年接受暴露后預防的 2 千萬人中，病人及時接受了正確的方案但仍然死去，即暴露后預防失敗是極其少見的。”
“大多數因與推薦程序有偏差而導致的死亡：耽擱了尋求狂犬病預防的時間;狂犬病免疫球蛋白的缺乏或不恰當使用(如沒有成功注射至所有咬傷部位);暴露后沒有進行或進行了不規范的傷口處理，和/或狂犬病疫苗質量低劣。”
——《狂犬病專家磋商會報告(第二版)》
在2017年7月發表的一篇論文中，廣西疾控中心的專家對廣西1999年-2014年有文獻報告的狂犬病案例進行分析發現，在接受了狂犬病暴露后處理后仍發病的案例中，絕大多數是還沒有完成全程的疫苗接種就已經發病，也就是說病毒感染太快，疫苗還沒能來得及誘導免疫系統產生足夠抗體。
作者研究發現，造成此類暴露后預防處置失敗的原因不是單一的，而是多樣的。在查閱的28篇文獻中大致有8種因素：1.暴露后傷口不沖洗或不及時;2.傷口處理不規范，沖洗不徹底;3.未按規程接種疫苗或接種不及時;4.傷及頭面部;5.全身多處傷;6.嚴重的III級暴露;7.未注射狂犬病被動免疫制劑;8.注射被動免疫制劑不及時或注射不規范。其中最多的原因是“傷及頭面部”，其次是“未聯用狂犬病被動免疫制劑”，再次就是未按規程接種疫苗。
狂犬病病毒體內感染過程
傷口在頭面部導致預防處置失敗的主要原因是：頭面部距離中樞神經系統近，潛伏期短，注射疫苗后還沒能產生足夠抗體，病毒就已經到達中樞神經系統導致發病，即使及時規范地進行了暴露后預防處置，最后還是可能出現失敗。此外，有較大一部分案例是接種了3-4針的患者，尤其是接種了4針的患者，其免疫時間超過14天，如果使用產生抗體更快更高的疫苗，則不一定會免疫失敗。
對于III級暴露以及頭面部的II級暴露，正確而及時地注射被動免疫制劑也非常重要。被動免疫制劑考驗對傷口進行包圍，中和部分狂犬病病毒并且防止病毒擴散。作者研究廣西省級文獻發現，廣西有注射狂犬病疫苗的暴露者，聯用狂犬病被動免疫制劑的僅5.34%，使用率非常的低，此外還有部分使用被動免疫制劑方法不正確，最后導致免疫失敗。
及早的按程序接種狂犬病疫苗對于狂犬病暴露后處置至關重要，現有的接種程序有“5針法”和“2-1-1”兩種，是經過大量研究和實際運用考驗的接種方法，也是世界衛生組織推薦的接種方法。如果不按程序接種，發生延遲接種等情況可能會影響抗體的產生。
最后，為有效地預防狂犬病，避免免疫失敗案例的發生，作者建議：
1、加強犬只免疫工作
養寵物犬的家庭應給犬只定期接種狂犬病疫苗，從源頭上控制狂犬病的傳播，這是也國際上已成功控制或消滅了狂犬病的國家和地區的主要措施和成功經驗。
2、高危人群接受狂犬病暴露前免疫
世界衛生組織也建議狂犬病高危人群如獸醫，動物飼養員，與動物密切接觸者以及狂犬病高發地區的兒童。特別提到兒童一旦發生犬傷容易傷及頭面部，且多為III級暴露，因此給兒童以及養犬家庭成員進行暴露前免疫是有必要的。
3、及時進行暴露后預防處置
發生狂犬病暴露后要特別重視傷口的處理，盡早去正規機構接受狂犬病暴露后預防處置，根據需要正確地注射被動免疫制劑，嚴格按程序接種狂犬病疫苗�？袢∈�100%致死性疾病，切不可心存僥幸心理。
4、選用優秀疫苗
為了更快的產生更高水平的保護性抗體，更早的擺脫狂犬病的威脅，應該選用抗體產生快，產生抗體水平高的優質狂犬病疫苗。我國現在有兩種類型的狂犬病疫苗，一類是動物細胞培養的狂犬病疫苗包括原代地鼠腎細胞狂犬病疫苗，雞胚細胞狂犬病疫苗，Vero細胞狂犬病疫苗;第二類是人源細胞培養的人二倍體細胞狂犬病疫苗。這些疫苗都具有良好的免疫效果，其中人二倍體細胞狂犬病疫苗由于安全性高，抗體產生快，是世界衛生組織推薦的“金標準”疫苗，是評價其他狂犬病疫苗的標準疫苗，是預防狂犬病的優秀選擇。
參考文獻：
[1]. 沈平, 楊進. 廣西1999～2014年狂犬病暴露后預防處置失敗原因分析及對策思考[J]. 醫學動物防制.1-11.
編者語：
狂犬病暴露后預防處置失敗確實存在，基本都未能完成整個免疫程序。真正打完了疫苗還發病的案例是罕見的，也可能存在其他個體原因，千萬不能因為極少的案例而失去信心，拒絕接種疫苗。及時、正確地接受狂犬病暴露后預防處理可以有效地避免狂犬病的發生，當然，選擇優秀的狂犬病疫苗也非常重要。
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