全球達標治療倡導者Josef S. Smolen 教授來華巡講
全球達標治療最重磅的倡導者、歐洲風濕病防治聯合會（EULAR）前主席Josef S. Smolen 教授近日應邀來華，開啟了以風濕疾病達標治療（T2T）為主要內容的上海、廣州、北京三地巡講之路。Josef S. Smolen 教授經過多年對風濕疾病及其治療的深入研究，積極倡導達標治療新理念、新策略，為風濕疾病的臨床治療提供了寶貴的醫學價值參考。
巡講會上，特邀嘉賓上海市第六人民醫院風濕免疫科科主任戴生明教授、中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授、中山大學附屬第一醫院風濕免疫科連帆副教授與參會人員共同分享了在RA/ AS等風濕疾病達標治療的戰略與戰術。Josef S. Smolen 教授也分享了RA治療目標及評估主題內容。
抗炎達標是治療RA/ AS的關鍵
目前，風濕性疾病在我國呈逐漸上升趨勢。其中尤以RA/ AS為重。由于高致殘率和高復發率，因而這兩種疾病被稱為“不死的癌癥”。數據顯示，我國RA的患病率為0.32-0.36%，AS的患病率為0.3%。據此估算，我國患有這兩種疾病的患者人數將近一千萬人。
但是，由于患者和公眾對這兩種病的認知程度不高，就診延誤、自我治療不當等現象十分常見。這也導致我國RA/ AS的緩解率并不理想，因這兩種疾病而致殘的患者人數眾多，給患者及家人帶來極大的精神痛苦和經濟負擔。
“實際上，那種認為一旦得了風濕病，就會致殘的觀點是過時的。但是炎癥控制不好，或者疼痛減輕即隨意減停藥，的確是影響預后的負面因素。許多患者因此出現骨侵蝕，影響生活和工作能力。” 戴生明教授指出：“抗炎達標，且早期達標是RA/ AS治療的重點和關鍵。RA/ AS的治療是一個長期的過程，患者的依從性具有重要意義。”
達標治療顯著改善RA/ AS預后
雖然是慢性疾病，風濕疾病卻并不是絕癥。近年來，隨著醫學界專家的不懈努力，達標治療的理念被引入到風濕免疫領域中，成為患者治療的方向。所謂達標治療就是以病情緩解（包括臨床緩解和影像學緩解）作為治療目標，采取各種積極有效的治療，在一定時間內將炎癥或病情活動度降至較低水平或達到緩解。
“具體而言，針對RA，達標治療要求必須在風濕免疫科醫生的指導下進行治療，且要密切隨訪調整，病初每個月復診調整，三個月全面評估療效，不理想者盡快調整方案，從而盡快地達到臨床緩解或者至少是低度活動。一旦臨床緩解，每三個月到半年再復查，根據具體情況調整治療方案。只有這樣，才能實現RA治療達標。”Josef S. Smolen 教授解釋說。
“有研究證實，在早期RA患者中，達標治療可更好地且更早地控制疾病，顯著改善患者預后，有助于患者及早參加工作、社會活動以及生活質量的總體提升。此外，在實施達標治療的情況下，患者第1年額外花費的精力和時間最終可使此后的就診次數減少，并且對于獲得持續緩解的患者，可逐漸減停藥物，長期下來可降低和節省更多費用。” 連帆副教授說到。
2010年由全球風濕病學專家和患者共同組成的指導委員會，在循證醫學證據及專家意見基礎上，明確了達標治療是RA臨床治療的核心策略。隨后，這一理念逐步擴展至AS等風濕疾病治療中，對疾病控制、患者預后改善起到積極的作用。
生物制劑使RA/ AS達標之路成為可能
雖然目前RA/ AS的發病機制尚未完全明確，但獲得普遍認同的是，針對這兩種疾病，早期治療可以改善預后。目前，針對RA/ AS的治療藥物包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫及植物藥等。
治療這兩種疾病的藥物種類繁多，有部分藥物為消炎鎮痛類藥物，起效較快，對于急性癥狀的緩解有一定作用，但對于長期持續緩解，我們還需要其他藥物，如慢作用藥等。令人感到欣慰的是，隨著生物醫藥科技的快速發展，RA/ AS 的治療日新月異，近年來，生物制劑成為臨床醫生認可的一種有效方式。
古潔若教授介紹說：“我國的類風濕患者數量眾多，規范治療、盡早治療和個體化治療是改善預后的重要因素。提高類風濕緩解率與減少致殘率、改善生活和工作質量密切相關。目前類風濕的主要治療藥物包括慢作用抗風濕藥、非甾體抗炎藥、生物制劑、植物藥等等。生物制劑在類風濕的治療中起了重要作用。2016EULAR指南推薦慢作用藥3個月未改善，6個月未達標，存在預后不良因素即可加用生物制劑。作為最早進入臨床使用的幾種生物制劑之一，經過國內外長期的臨床觀察驗證，依那西普在RA/AS的療效和安全性都得到了廣大風濕病學家的認可。依那西普起效較快，不少患者在2-4周內可見不同程度的改善。早期RA持續緩解，也使治療中的減量維持方案具有一定可行性。最低維持劑量是我們追求的目標。我們還需要在臨床工作中不斷的探索和前進。”
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