——第二十二次全國風濕病學學術會議在鄭州舉行
2017年5月11日，由中華醫學會、中華醫學會風濕病學分會主辦的“中華醫學會第二十二次全國風濕病學學術會議”在河南省鄭州市召開。本次會議匯聚了國內外風濕免疫領域的著名專家學者，廣大醫師及研究者就類風濕關節炎（RA）等疾病以及相關的臨床基礎研究、治療新發展等話題進行了廣泛的交流和深入的探討。
中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授在大會上說到：“我國類風濕關節炎治療仍存在諸多未能滿足的治療需求和挑戰。“
據專家介紹，類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，簡稱RA）也被稱為“不死的癌癥”，是一種慢性的、炎癥性的自身免疫系統疾病，可引發一系列癥狀，包括關節部位的疼痛和腫脹， 手、足和膝蓋為易發部位。該疾病的發病原因目前未知，但醫學界普遍認定類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，由于患者的免疫系統錯誤地將自身正常的組織當做威脅并對其進行攻擊，而引發的一系列炎癥反應。有類風濕關節家族史的人群、吸煙者以及女性是類風濕關節炎的高發群體，女性患者的數量是男性的三倍。“類風濕關節炎可能發生在成年后的任何年齡階段，雖然高發年齡為40至70歲之間，但30歲以下的年輕患者也不少。”曾小峰教授說。
治療不規范 近五成患者2年內出現骨侵蝕
據統計，全球約有2370萬類風濕關節炎患者，中國約有400萬患者。根據28個關節疾病活動度評分（DAS28）標準，中國類風濕關節炎患者的緩解率為8.6％，殘疾率約為50.3％。“在緩解率方面，我國的類風濕關節炎與西方國家還存在較大差距。我國類風濕有兩個特點：第一，患者群體大，相當于一個中等城市的人口數，但是90% 以上的患者沒有得到很好的診斷與治療。第二，患者的致殘率高，近五成患者2年內出現骨侵蝕，這是一個令人十分擔憂的現狀。”曾小峰教授說道。
北京大學人民醫院牽頭的一項覆蓋全國10個省市的關于類風濕關節炎（RA）疾病診治現狀的調查顯示，只有44%的類風濕關節炎患者得到了比較規范的治療，即接受了半年以上的規范化治療并且半年后持續用藥，其余半數以上的患者均未得到規范的治療。治療不規范、疼痛減輕即隨意減藥停藥嚴重制約我國類風濕關節炎疾病緩解率的提升。對于類風濕關節炎，疾病的完全緩解并非單純以關節是否還疼痛來衡量，而是要結合關節檢查和炎癥指標進行綜合評估。很多時候即使疼痛減輕但關節仍有殘留炎癥和進行性損傷，若此時急于減藥、停藥，極易導致炎癥復發。
早診斷早治療 切勿隨意停藥減藥
“沒有緩解不了的類風濕關節炎。那種認為一旦得風濕病，就會致畸、致殘的觀點是錯誤、過時的。如果處理的好，癥狀可以完全緩解，患者可以像正常人一樣工作生活。病情緩解不了的兩個主要原因，一是醫生缺乏規范化的治療方案，二是患者依從性差，不到正規醫院就診。”中華醫學會風濕病學分會常務委員、北京協和醫院風濕免疫科主任醫師李夢濤教授說到。
根據李夢濤教授的總結，對類風濕關節炎的治療應遵循三條原則，首先要盡早治療，在發病半年內盡早接受規范化的治療對疾病的控制和預后可產生更好的效果。第二，強調聯合治療，既要緩解癥狀，又要考慮到患者的全身用藥，徹底控制癥狀，才是“標本兼治”。第三，強調個體化治療。根據患者的臨床表現和實驗室化驗指標的異常程度，確定最有效的、沒有不良反應的治療方案，就是個體化的方案。李夢濤教授強調道，“此外，患者一定要定期回訪，以便醫生可以隨時根據病情的變化及時調整藥的劑量和療程，要不要聯合等等。有些藥物要堅持服用一個半月甚至更長時間才有效，所以一定不可以隨意減藥、換藥，擅自使用偏方。“
類風濕關節炎的治療是一個長期甚至終身的漫長過程，患者對治療的依從密切影響疾病的緩解和控制，而給藥途徑是影響類風濕患者依從性的重要因素之一。目前類風濕關節炎的主要治療藥物包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等眾多藥物。近年來，生物制劑在類風濕關節炎臨床治療中效果明確、優勢突出。但由經濟因素、臨床試驗結束、計劃妊娠或手術以及隨著治療時間的延長生物制劑療效逐漸喪失而導致原發性或繼發性治療失敗使生物制劑停藥率高達57%，62%的類風濕關節炎患者更愿意選擇口服治療。可見，我國類風濕關節炎治療中仍存在諸多未被滿足的治療需求和亟待解決的問題。
新型口服靶向小分子藥物 滿足患者治療需求
隨著多種激酶在免疫激活和炎癥信號通路中的關鍵作用機制被逐漸深入認識，選擇性激酶抑制劑已成為治療類風濕性關節炎的新策略。JAK抑制劑作用于JAK通路，可以阻斷細胞內可導致中度至重度活動性類風濕關節炎的炎癥信號的傳遞通路。因此，JAK抑制劑(尚杰)被認為是治療類風濕性關節炎的有效藥物作用靶點。中華風濕病學會委員、鄭州大學第一附屬醫院風濕免疫科主任劉升云教授介紹說：“JAK抑制劑的高活性、高選擇性使其成為治療類風濕關節炎的新機制，其可直接作用于JAK通路，阻止 STAT的磷酸化、多種關鍵細胞因子產生和阻斷細胞內可導致中度至重度活動性類風濕關節炎的炎癥信號的傳遞和放大，最終阻止炎癥反應。并且只需口服一天兩次，保存攜帶方便，兩周迅速起效，療效好安全性高的特點，可以極大滿足患者諸多尚未被滿足的治療需求，帶來更多的臨床獲益。”
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