【文/ 觀察者網專欄作者 肖江】
十九大宣示了中國共產黨和中國人前所未有的自信。這種自信并不是抽象的，而是反映在治國理政、社會生活的方方面面。
說起制度自信，最近恰巧有一個很好的例子，那就是醫療改革。10月14日，世界最權威的醫學期刊《柳葉刀》刊文稱贊《中國“大病保險制度”創新值得借鑒》。
醫改是世界難題，被稱為社會政策的珠穆朗瑪峰。中國的大病醫保，從2012年開始試點，目前已經覆蓋了十多億人口。而美國作為世界第一經濟大國，已經為實現全民醫保奮斗了將近一個世紀。2008年，中美幾乎同時啟動醫改，奧巴馬希望為4700萬沒有醫保的人口提供保障，但至今尚未實現，特朗普上臺后還廢除了奧巴馬醫改法案，而世界衛生組織總干事陳馮富珍表示，中國醫改成為全世界醫改的樣板。
看來，中國不僅在高鐵、基建等硬件領域有自身的優勢，在推動改革、改善民生方面的優勢也逐步體現了出來。盡管中國醫改還有很長的路要走，但大病保險制度推行之快、覆蓋之廣、群眾感受之深，已經和美國形成了鮮明對比，體現了中國的制度優勢，增添了中國道路的說服力。
問題導向，以人民為中心
說起大病保險，首先就要提到習大大在五年前第一次會見記者時說的“人民對美好生活的向往，就是我們奮斗的目標”。這就是中國改革的基本方法論。
2009年，中共中央、國務院做出深化醫改的部署，并專門調任時任安徽省常務副省長孫志剛為國務院醫改辦主任，專務醫藥衛生體制改革。新的醫改辦組成后，首先按照2009-2011年醫改的總體部署，推進基本醫保、基層醫療衛生機構建設、公共衛生服務均等化、建立基本藥物制度等工作。基層醫改取得了很大成效。
2012年8月30日，一項惠及13億人口的大病醫保新政策-《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》正式實施。兩位群眾在江蘇省太倉市大病住院醫療再保險窗口辦理大病住院再保險業務。(@東方IC)
但是，醫改辦在推進基層醫改過程中發現，在看小病的問題解決之后群眾最關心、最急迫的還是看大病貴的問題，因病致貧、因病返貧的問題還比較突出，甚至出現一些突破道德底線的極端事件。
雖然有了基本醫保和新型農村合作醫療，但由于籌資水平有限，總的報銷比例只有40%左右。如果患了特大疾病，家庭負擔仍然會很重。為了解決這個問題，國務院醫改辦迅速把為城鄉居民出臺大病保險提上了日程。
當時，對中國這樣一個發展中國家，能不能為居民提供較高水平的大病醫保(美國尚且沒有做到)，很多人是懷疑的：大病保險的錢從哪里來?在基本醫保之外再舉辦一個大病醫保，交給誰來管理?大病的費用通常都很高，甚至是“無底洞”，如果出現財務風險怎么辦?
面對這些顧慮，國務院醫改辦明確提出，實施大病保險是減輕人民就醫負擔的關鍵，并下決心推動實施。正是這種不忘初心的信念，使中國醫改沒有停留在原有成績上，而是只爭朝夕地前進。
世界上，英、法、德等國實現全民醫保用了半個多世紀，美國至今沒有全民醫保，西方國家的政策容易受到黨派政治、利益集團和媒體的影響而走偏。世界知名醫改專家、哈佛大學教授William Hsiao(蕭慶倫)說，美國是世界上醫療費用最高的國家，政府對利益集團妥協退讓，醫改難以觸及根本問題。同西方國家的醫改受到黨派政治、利益集團掣肘，不停“翻燒餅”相比，中國的改革能夠從人民利益出發，集中力量辦大事，迅速而持續地推進。兩相對比，中國具有明顯的優勢。
從群眾中來，到群眾中去
和中國的許多事物一樣，在基本醫保的基礎上再舉辦大病保險，也是一種新事物。中國沒有先例，世界上也沒有現成方案。在這種情況下，中國共產黨特有的群眾路線和民主集中制的優勢就發揮出來了。中國共產黨有一支從基層摸爬滾打上來的干部隊伍，他們善于調查研究，從群眾中汲取智慧，也善于把基層分散的探索進行提煉，上升為科學的理論，再轉化為群眾自覺的行動。
當時，設計大病保險方案，面臨幾個難點：
第一，誰出錢?政府拿錢吧，負擔太重;讓老百姓掏錢，又不符合改革的目標。
第二，怎么報銷?如何確定“大病”的保障范圍，既能讓群眾受益，又風險可控。
第三，誰來經辦?大家都知道，商業保險的管理效率高，但是西方國家的事實表明，商業保險公司追求利潤，往往會拒絕老弱病殘、重大疾病的參保者，這恰恰和大病保障的目標相矛盾。
看來，大病保險似乎是一個無解的題目。為了找到突破口，國務院醫改辦開展了全國范圍的大調研。凡是基層有新經驗、新做法的地方，都親自前去調研。經過調研，發現基層探索大病保險的做法各不相同：有的從基本醫保基金或者結余中切一部分，向商業保險公司購買大病保險;有的讓居民個人再多繳一定費用，投保商業保險;有的是政府機構直接經辦，有的是商業保險公司經辦……
本網站所有信息僅供參考，不做個別診斷、用藥和使用的根據。本網站致力于提供正確、完整的健康內容的真實性，我們不對其科學性、嚴肅性等作任何形式的保證。如其他媒體、網絡或個人從本網下載使用須自負版權等法律責任。
本網站所有信息僅供參考，不做個別診斷、用藥和使用的根據。本網站致力于提供正確、完整的健康資訊，但不保證信息的正確性和完整性，且不對因信息的不正確或遺漏導致的任何損失或損害承擔責任。本站所提供的任何醫藥資訊，僅供參考，不能替代醫生和其他醫務人員的建議，如自行使用本網資料發生偏差，本站概不負責，亦不負任何法律責任。
