隨著醫改進入“深水區”，嚴控醫療費用不合理增長成為政府當前工作重點。6月20日，國家衛計委下發文件，要求到2017年底，全國醫療費用增長幅度降到10%以下。而據此前人社部發布的《中國社會保險發展年度報告(2014)》，2009年—2014年，全國醫療費用年平均增長幅度接近20%。
應該如何正確看待醫療費用的上漲?造成我國醫療費用過快增長的原因究竟在哪?如何才能遏制醫療費用的不合理增長?近日，39健康網就這些問題采訪了原解放軍總醫院院長、國家衛生和計劃生育委員會醫改政策專家咨詢組專家朱士俊少將。作為2016第九屆中國健康總評榜專家組評委，朱士俊從各個角度分析了我國醫療費用過快增長的現象。
他指出，醫療費用增長分兩種情況，一種是合理增長，一種是不合理增長。一方面，隨著醫療技術的發展、人口老齡化加快、疾病譜的變化，以及物價水平的提高，醫療費用也隨之增加，這種費用增長是合理的。而另一方面，由于藥價虛高、過度醫療等所造成的醫療費用上漲，則屬于不合理增長。
“要實現控費，就必須在‘虛’字和‘過’字頭上砍上幾刀。”朱士俊說。從目前來看，關鍵在于改革醫療保險支付方式。
目前，我國廣泛應用的醫保支付方式為按服務項目付費，即“對醫療服務過程中所涉及的每一服務項目制定價格，病人在享受醫療時逐一對服務項目付費或計費，然后由保險機構向病人或者醫療機構支付”。
“從分類上來說，按項目付費屬于“后付制”，即先發生服務，然后再付費，其最大的優點就是簡便。就像去飯店吃飯，每一道菜都明碼標價，最后買單多少錢根據點的單來定，中間覺得菜不夠還可以再加。但是由此帶來的最大問題是，它對費用的控制性最弱，從而刺激費用不斷上漲。”朱士俊說。
與“后付制”相反的一種醫保支付方式為“預付制”。根據計算方法的不同，預付制又可分為：按總額預付費、按人頭預付費、按服務單元預付費、按病種預付費。
朱士俊指出，“預付制”所帶來的一個好處就是能把醫療成本降到最低。“還是以去飯店吃飯作比，假定每個人的消費限額為100元，要求上5個涼菜5個熱菜，那么飯店老板就得考慮上什么涼菜什么熱菜才能保證利潤。”然而，朱士俊也表示，正是由于這種支付方式“逼”得醫院為了控制費用而把成本降到最低，因此也有可能導致服務不足，甚至造成推諉病人的情況。
“從國際經驗來看，沒有十全十美的醫保支付方式。一種方式有其長處就必有其短處，最重要的是權衡利弊，探索如何在保障醫保、醫院、病人這三者之間正常利益關系的同時，維持醫療服務質量和費用的平衡。”
朱士俊進一步指出，在以上所有支付方式中，按疾病診斷相關分組付費比較好地實現了這種平衡。它的支付標準相對來說更加科學、合理，不僅可以較好地保障患者的利益，也可有效遏制醫療費用的過度增長。
據朱士俊介紹，按疾病診斷相關分組付費的概念最早是由美國學者在20世紀70年代提出來的，它是基于這樣一個理念：患者接受的治療與患者的病情有關而與醫院的特性無關;每個患者因其年齡、性別、主要和次要診斷以及合并癥、并發癥等因素的不同而消耗不同的資源。因此，它采用量化的辦法，通過大量的臨床數據，核算出每種條件下資源消耗的數值，從而決定應該給醫院多少補償。
“要從根本上遏制我國當前醫療費用的不合理增長，只有通過醫保支付方式改革，將原來的按服務項目付費改為按疾病診斷相關分組付費。”朱士俊說，“這不是簡單地改改‘收錢’的方式，而是推動醫院管理者的理念發生變化——從關注如何提高收入，到關注如何控制成本。更重要的是，這是推動醫院建設從外沿向內涵轉變。”
此外，朱士俊也給出了多項控費建議。一是，落實分級診療制度，降低三級醫院的診療人次;二是，健全醫療服務價格形成機制，嚴格落實藥品零差率銷售;三是，實施基本藥物制度;四是，建立統一的疾病診療標準臨床路徑。
朱士俊少將寄語2016第九屆中國健康總評榜：
祝愿總評榜以“創新、開放、協調、綠色、共享”五大發展理念為指導，以科學、客觀、公正的態度，搞好健康總評榜，積極推動中國醫療衛生事業的發展和健康中國的建設。
愿健康總評榜成為號手，為中國醫界改革的先鋒擎旗吶喊，傳播正能量;愿健康總評榜成為志愿者，為改革者交流合作做好服務;成為舞臺，為改革先鋒展示風采，拉開大幕，打亮燈光;成為紐帶，為改革者的聯動合作牽線搭橋。
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