幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)有過(guò)頭暈的經(jīng)歷，可是每個(gè)人使用頭暈這個(gè)詞進(jìn)行描述時(shí)他們想要表達(dá)的內(nèi)涵可能不盡相同。臨床上對(duì)頭暈的定義是什么呢？
最早的闡述見(jiàn)于1972年Neurology上的一篇文章，將頭暈（dizziness）癥狀分為四類：眩暈（vertigo)，失衡（disequilibrium，imbalance），暈厥前（pro-syncope，near faint）和頭重腳輕 (lightheadedness)；2009年Journal of vestibular research 中將前庭癥狀重新定義為眩暈（Vertigo），頭暈（Dizziness），前庭視覺(jué)癥狀（Vestibular-visual symptoms）和姿態(tài)相關(guān)癥狀（Postural symptoms）。看到這里，非專業(yè)人士一定已經(jīng)暈了。
那么通俗點(diǎn)兒說(shuō)，頭暈到底包括哪些癥狀呢？
1. 眩暈
1.1視物旋轉(zhuǎn)：病人感覺(jué)外界靜止的物體在運(yùn)動(dòng)；
1.2 自身旋轉(zhuǎn)：病人感覺(jué)自己在運(yùn)動(dòng)；
1.3 自身和外界都在運(yùn)動(dòng)；
2. 頭暈
2.1 廣義：頭昏沉，暈厥前（馬上要失去知覺(jué)要暈倒），無(wú)力等非特異的感覺(jué)；
2.2 狹義：空間定向障礙，無(wú)法定位方向；
3. 平衡障礙
坐、立、行走中的不穩(wěn)定、不平衡、搖擺、漂浮或傾倒的感覺(jué)。
更通俗一點(diǎn)兒，病人經(jīng)常主訴的頭暈是什么樣的呢？
“大夫，我覺(jué)得房子在轉(zhuǎn)” ，“大夫，我覺(jué)得天花板和燈在轉(zhuǎn)”， “大夫，我覺(jué)得我和床在一起轉(zhuǎn)”， “大夫，我覺(jué)得我要掉進(jìn)深淵了”， “大夫，我覺(jué)得我在繞著身體中間的軸旋轉(zhuǎn)” ，“大夫，我眼前屏幕上的字在向一側(cè)跑”……
在我的診室里還經(jīng)常碰到這樣的病人，因?yàn)橹髟V太奇葩，很多醫(yī)生都告訴病人是心理問(wèn)題，但最終都被證實(shí)是前庭病變所致。聽(tīng)聽(tīng)這些貌似有點(diǎn)兒“神經(jīng)兮兮”的主訴：“大夫，我覺(jué)得腦袋里有一架天平，它不平衡了一頭兒沉一頭兒輕”， “大夫，我覺(jué)得在某個(gè)瞬間腦袋里有一股青煙飄過(guò)” “大夫，我覺(jué)得自己像小溪里的水一漾一漾的”……
這么多的暈都與耳鼻喉有關(guān)嗎？是的，除了非特異性的慢性的頭昏沉、疲勞、不適和失去知覺(jué)暈倒與耳鼻喉不相關(guān)外，其余的癥狀都可能是外周前庭病變所致，首選到耳鼻喉科檢查和治療。
頭暈是如何引起的呢？
涉及頭暈的病變種類繁多，表現(xiàn)各異。
從發(fā)病的次數(shù)看，分為單發(fā)的眩暈和反復(fù)發(fā)作的眩暈。前者如前庭神經(jīng)炎，腦干、小腦病變，迷路動(dòng)脈梗死，突聾伴眩暈，偏頭痛眩暈、良性陣發(fā)性眩暈和梅尼埃病的首次發(fā)作；后者包括梅尼埃病，復(fù)發(fā)性前庭病，前庭陣發(fā)癥，迷路炎，外淋巴瘺，橋小腦角腫瘤。
從發(fā)作的持續(xù)時(shí)間看，分為陣發(fā)性（數(shù)秒）和持續(xù)性（數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周甚至癥狀長(zhǎng)期存在）。前者包括良性陣發(fā)性位置性眩暈，前庭陣發(fā)癥，短暫腦缺血性眩暈，前庭功能失代償；后者包括梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，迷路炎，偏頭痛眩暈，小腦、腦干病變和慢性頭暈。
從發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀分為伴有其它內(nèi)耳癥狀和不伴內(nèi)耳癥狀的眩暈。前者包括梅尼埃病，突聾伴眩暈，迷路動(dòng)脈梗死，迷路炎，外淋巴瘺；后者包括前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥，復(fù)發(fā)性前庭病，良性陣發(fā)性眩暈，小腦、腦干病變，偏頭痛眩暈和慢性頭暈。
從病變的部位可分為外周前庭病變、中樞前庭病變、系統(tǒng)性病變和精神心理病變。外周前庭病變包括前庭神經(jīng)炎，良性陣發(fā)性眩暈、梅尼埃病，突聾伴眩暈，迷路炎，外淋巴瘺。中樞前庭病變包括腦干、小腦病變，橋小腦角腫瘤，多發(fā)性硬化，短暫腦缺血發(fā)作，迷路動(dòng)脈梗死，偏頭痛眩暈。系統(tǒng)性病變包括內(nèi)分泌病變，心血管病變，結(jié)締組織病變，慢性腎病。精神心理病變包括焦慮，抑郁，恐懼。
這么多的病因，復(fù)雜還有點(diǎn)兒混亂，臨床上病人的實(shí)際情況就更加復(fù)雜，通常混雜著幾個(gè)疾病的癥狀同時(shí)呈現(xiàn)。眩暈的診斷對(duì)醫(yī)生的知識(shí)和腦力是個(gè)極大的考驗(yàn)。
享受我的“慢”門診
頭暈是耳科、急診、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、內(nèi)科醫(yī)生需要經(jīng)常面對(duì)的復(fù)雜臨床癥狀之一。之所以復(fù)雜，是因?yàn)橐灶^暈為主訴的病變涉及多個(gè)科室，診斷起來(lái)有一定困難。因此，遇到頭暈的病人，非眩暈專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)感覺(jué)頭暈。臨床醫(yī)生會(huì)嘗試囑咐病人去神經(jīng)科和骨科甚至內(nèi)科做一系列檢查，以防漏診或誤診。病人會(huì)因此輾轉(zhuǎn)在各個(gè)科室之間，完成多項(xiàng)檢查，比如頭顱CT、頭顱MR、TCD、頸部血管超聲、頸椎平片或MR片，但這些結(jié)果可能仍然不能幫助病人明確診斷，這對(duì)身處恐懼中的眩暈病人是非常痛苦的。
我受協(xié)和醫(yī)院“百人計(jì)劃”資助，有機(jī)會(huì)在全美連續(xù)16年排名第一的約翰霍普金斯醫(yī)院耳鼻喉科平衡中心學(xué)習(xí)。近3個(gè)月的學(xué)習(xí)給我最大的感受是，那里的醫(yī)生對(duì)眩暈的熱愛(ài)可以用癡迷來(lái)形容。多學(xué)科聯(lián)合的科研團(tuán)隊(duì)，不斷更新的各種前庭功能檢查設(shè)備，十幾年如一日的3D前庭植入假體的研究。而印象最深的是眩暈門診。看眩暈的醫(yī)生每天只接診8個(gè)病人，每個(gè)病人用時(shí)1個(gè)小時(shí)。在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和仔細(xì)的體格檢查后，醫(yī)生會(huì)給予每個(gè)病人耐心的講解病情，進(jìn)行床旁治療和康復(fù)指導(dǎo)。
耗時(shí)這么久的問(wèn)診和檢查意義在哪里？
眩暈的診斷很復(fù)雜。但是，80%的病人通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和仔細(xì)的體格檢查可以在床旁做出診斷。也就是說(shuō)，在耳鼻喉的診室里有80%的眩暈病人可以給出初步的診斷，而不需要每個(gè)病人去神經(jīng)科、骨科、內(nèi)科做各項(xiàng)檢查。
在我的門診里，一個(gè)眩暈的病人通常要看20分鐘以上，長(zhǎng)的有一個(gè)小時(shí)。和病人充分的交流，從病人描述的諸多細(xì)節(jié)中捕獲有效信息。有時(shí)病人嘴里輕描淡寫的一句描述，診斷就可以撥云見(jiàn)日。問(wèn)診之后還需要至少10分鐘的床旁檢查，綜合前面的病史，各種診斷和鑒別診斷就會(huì)逐漸清晰。
我很享受我的“慢門診”，享受傾聽(tīng)病人的描述，享受有條不紊的檢查，享受大腦飛速的篩選，享受這抽絲剝繭直到云開(kāi)霧散。
眩暈的診斷不易，國(guó)際上的一些“大牛”們也有近10-20%的病例無(wú)法明確診斷。一個(gè)復(fù)雜的病例會(huì)讓我?guī)滓篃o(wú)法安然入睡，病人的描述會(huì)不斷出現(xiàn)在腦海里。在經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)思索，診斷終于清晰起來(lái)時(shí)，那種愉悅和欣喜讓人情不自禁。
本文為北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科專家吳海燕醫(yī)生授權(quán)醫(yī)生樹(shù)獨(dú)家發(fā)表，任何公司、媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處“醫(yī)生樹(shù)”！更多健康資訊，敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)生樹(shù)APP——專屬于您的私人醫(yī)生。
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