作者介紹：龔曉明（醫(yī)學博士 原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授，任職15年。現(xiàn)婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也是中國婦產(chǎn)科網(wǎng)及 風信子－婦兒私家醫(yī)生APP 創(chuàng)始人）
隨著國家對單獨政策的放開，肯定有不少年齡稍微大些的女性要考慮再生一個孩子的問題，相對于年輕的女性，大齡女青年可能會面臨著不同的問題。針對大家關(guān)心的問題，奉獻上本篇科普文章。
目錄：
· 年齡多大就不能生了？
· 需要提前做哪些不同的檢查？
· 男方需要做些什么樣的檢查嗎？
· 如何有其它的疾病怎么辦？
· 若是第一個孩子有畸形或者異常怎么辦？
· 解除避孕了以后多久可以懷孕？
· 如果嘗試了一段時間懷不上孕怎么辦？
· 高齡者孕期面臨著什么樣不同的風險？
· 孕期有什么注意事項？
· 年齡大了，一定要剖宮產(chǎn)生孩子嗎？
· 我上次剖宮產(chǎn)了，這次還可以自己生嗎？
● 年齡多大就不能生了？
生育沒有一個絕對的不能的年齡，當然年紀越輕，生育的機會越大，從生理角度考慮，婦女最佳的生育年齡在20歲至25歲之間。這段時期的婦女，其生育功能處于最佳，她們的身體已經(jīng)充分發(fā)育成熟并達到高峰。在20歲之前，懷孕對于心理的影響較生理更為明顯，而且從30歲婦女的生育能力開始出現(xiàn)下降，由最初的下降趨勢比較平緩到35歲之后的趨勢明顯，在40歲之后，婦女的生育能力則已明顯降低，但此時并非等于零，想想以前一家要生數(shù)個孩子的時候，生到老末的時候母親年齡40多是非常常見的事情。所以年齡不是一個絕對的問題，只要愿意，就有可能。一項研究表明在年齡大于30歲有生育愿望的婦女在1年內(nèi)懷孕的比率為75%；到35歲時，上述數(shù)字下降為66%；40歲時，比例僅為44%；而到了45歲時，懷孕已經(jīng)變得很困難。
● 需要提前做哪些不同的檢查？
如果平時身體健康，孕前沒有必要做什么特殊的檢查，正常的體檢了解身體的一般狀態(tài)就可以了。當然，因為年齡偏大了以后，卵巢的功能是較年輕的時候出現(xiàn)了下降，月經(jīng)規(guī)律并不代表著一定是會有排卵。如果想要在懷孕前了解卵巢的儲備功能，也可以到醫(yī)院通過一些激素水平的檢測，目前可以衡量女性生育力的幾個檢測指標是抑制素B、抗苗勒氏因子（AMH）和卵泡刺激素（FSH），前兩者醫(yī)院里面開展得并不多見，第3個指標一般婦產(chǎn)科醫(yī)院都可以進行相應的檢測。有關(guān)于孕期的準備工作，我此前曾經(jīng)發(fā)過一篇科普文章，可以在龔曉明醫(yī)生的微信公眾平臺（公眾賬號drgongxiaoming）上回復“080”即可獲得。
● 男方需要做些什么樣的檢查嗎？
若非出現(xiàn)3次以上的早期流產(chǎn)（又稱為習慣性流產(chǎn)），一般而言對于男性并不需要進行特殊的檢測。如果有3次以上流產(chǎn)的情況存在，男性應該考慮做一個染色體檢查了解有無染色體的異常情況存在。
● 如何有其它的疾病怎么辦？
孕前若是有合并有身體上的其它疾病，應該在懷孕前需要就醫(yī)尋求醫(yī)生的專業(yè)意見，有些疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、心臟病等，需要在孕前進行相應的調(diào)整，若是在疾病未控的情況下倉促懷孕，各種孕期并發(fā)癥的幾率和畸形的幾率將會增加。因此，若是在孕前有一些合并疾病的需要咨詢。
● 若是第一個孩子有畸形或者異常怎么辦？
也需要尋找醫(yī)生的專業(yè)幫助，需要尋找畸形的原因，有些問題可以在再次懷孕的時候嘗試避免，但是若是本身有遺傳方面的異常，需要通過產(chǎn)前診斷的方法來篩選和淘汰有問題的胚胎。
● 解除避孕了以后多久可以懷孕？
這和避孕的方式有關(guān)。如果是口服避孕藥避孕，以前曾經(jīng)強調(diào)是要避孕3個月以后才能受孕，但是最年來的研究證據(jù)都證實沒有這個必要，可以在停止口服避孕藥以后下個月就懷孕。若是宮內(nèi)節(jié)育器避孕，在取出后也是在下一次月經(jīng)來了之后嘗試懷孕即可。
● 如果嘗試了一段時間懷不上孕怎么辦？
如前所述，年齡越大，生育力越低，如果經(jīng)過一段時間的嘗試，仍然不育，必要的時候也需要需求醫(yī)生的幫忙，一般而言，醫(yī)生會是在嘗試懷孕一年不成功以后方進行一些必要的檢查，當然超聲、排卵監(jiān)測、男性精子檢測這些無創(chuàng)的試驗都是可以提前去檢查的。如果當女性年齡過大，自己的排卵功能已經(jīng)喪失的時候，目前在醫(yī)學上還有一種方法就是采用別人的卵子供卵的方式，在體外受精了以后，再移植回體內(nèi)，但此時從生物學的特性上來說，孩子的基因已經(jīng)不是遺傳你自己的了。
● 高齡者孕期面臨著什么樣不同的風險？
婦女的年齡越大，她的卵細胞質(zhì)量就越差，而且在受精后攜帶異常染色體的可能性就越大。一旦婦女到了30中旬，其生育一個先天畸型患兒的風險就會增加。所謂先天畸型是指出生時即患有某種功能紊亂或者障礙。大多情況下，這是因為特定染色體數(shù)目過多或者缺失造成的。當同一染色體有3條，而不是正常的2條時，就會出現(xiàn)3體性。最常見的是唐氏綜合癥，或21三體綜合癥，這樣的患者有3條21號染色體。下表顯示了年齡和發(fā)生唐氏綜合征的關(guān)系。
對于高齡的孕婦，為排除懷唐氏綜合征孩子的幾率，目前可以在早孕期的時候進行抽血進行篩查，在早孕11周的時候，也可以進行胎兒超聲的檢查來篩查，最新的一項胎兒無創(chuàng)DNA的技術(shù)最近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，雖然不能替代羊水穿刺培養(yǎng)，但是已經(jīng)在很大程度是可以幫助醫(yī)生來判斷是否存在著胎兒染色體異常。
同時，研究顯示，如果男女雙方的年齡均大于35歲，男性的年齡也會對上述風險產(chǎn)生影響，并增加胎兒患有某些先天性缺陷的機率，而流產(chǎn)最常見的原因也是胎兒的嚴重缺陷，且出現(xiàn)的幾率在大于35歲的婦女中較高。因此夫妻雙方年齡大時流產(chǎn)的幾率也會較年輕的時候增加。根據(jù)統(tǒng)計，早孕期有15%的幾率會發(fā)生流產(chǎn)。
● 孕期有什么注意事項？
相對于年輕的孕婦，有些孕期合并癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生率是增加的，因此也就意味著在孕期需要更加嚴格的產(chǎn)前檢查。如果上一次妊娠期有合并癥的，本次妊娠也會有可能再次發(fā)生，這些都需要專業(yè)的醫(yī)生建議。但是仍然要警惕一種現(xiàn)象，中國人孕期重視過度的多見，因為懷孕了，就不敢運動，多吃多喝，如我在另外一篇科普文章中指出的，孕期我們現(xiàn)在應該警惕的是營養(yǎng)過度，孩子過大，不好分娩。
● 年齡大了，一定要剖宮產(chǎn)生孩子嗎？
年齡不是做剖宮產(chǎn)的絕對指征，只要有條件都是可以嘗試自然分娩的，但是孕期的體重管理很重要，避免過度營養(yǎng)，適量運動是關(guān)鍵。
● 我上次剖宮產(chǎn)了，這次還可以自己生嗎？
如果前一次妊娠是剖宮產(chǎn)，是否一定要剖宮產(chǎn)呢？如果此前剖宮產(chǎn)是一些本次妊娠不可去除的因素，如骨盆異常，那么需要再次剖宮產(chǎn)，否則也是嘗試VBAC（vaginal birth after Cesarean section，剖宮產(chǎn)后陰道分娩），但是是否合適需要醫(yī)生的專業(yè)評估。
【文章來源：龔曉明醫(yī)生 公眾號】
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