日前，第八屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”期間發(fā)布了最新調(diào)查數(shù)據(jù)，其顯示：快速增長(zhǎng)的糖尿病患者數(shù)使我國(guó)已經(jīng)超越印度成為糖尿病患者最多的國(guó)家。患病率已達(dá)9.7%，患病人數(shù)超過(guò)9200萬(wàn)，患病前期人數(shù)高達(dá)1.48億以上，每天新增糖尿病例約3000人。伴隨基數(shù)的增大，也給很多涉及糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)科室?guī)?lái)了極大的壓力，從而針對(duì)于該并發(fā)癥患者群的“早預(yù)防，早治療”意識(shí)也迫切需要提高。
今年的全國(guó)“愛(ài)眼日”，就相應(yīng)的提出了“關(guān)注眼健康，預(yù)防糖尿病致盲”這個(gè)主題。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院眼科陳有信教授介紹：糖尿病對(duì)眼睛的危害較廣泛，除了眼科手術(shù)后可能出現(xiàn)傷口愈合不良、出血多、角膜水腫、角膜上皮損傷、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)外，糖尿病患者還容易患結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、白內(nèi)障、角膜上皮剝脫，出現(xiàn)糖尿病視神經(jīng)病變、糖尿病性眼肌麻痹。特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致盲的重要原因之一，在各種致盲眼病中約占8%。
有資料也表明：糖尿病患者致盲的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的25倍。糖尿病主要損害視網(wǎng)膜的微小血管，嚴(yán)重影響視力，甚至致盲。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已上升為最重要的致盲原因之一，全球有1/4患者因此病失明。
我們通過(guò)CR-2免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)來(lái)獲得眼底的圖像，清晰地了解到糖尿病視網(wǎng)膜病變的整個(gè)過(guò)程：
早期視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點(diǎn)狀或小片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張、輕度紆曲。隨著病情的發(fā)展，除了微血管瘤和點(diǎn)、片狀出血外，同時(shí)出現(xiàn)白色或黃白色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。
進(jìn)一步發(fā)展，視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增殖，視網(wǎng)膜反復(fù)出血，棉絮狀滲出增多，嚴(yán)重?fù)p害視力。
晚期或嚴(yán)重病例，可反復(fù)發(fā)生大量的玻璃體出血，出血如不能完全吸收可產(chǎn)生機(jī)化條索，與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。
但是目前我們也無(wú)奈地發(fā)現(xiàn)，由于患者對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥缺乏了解和認(rèn)識(shí)，常常當(dāng)視力下降到相當(dāng)程度，影響到正常工作和生活，才到醫(yī)院就醫(yī)，結(jié)果延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。在病變的過(guò)程中，早期的干預(yù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于后期。早期的篩查可以通過(guò)眼底照相機(jī)來(lái)獲得初步的判斷，尤其是免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)，因其具備快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，從而成為早期篩查的最佳設(shè)備。例如上述提到的CR-2免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)。
陳有信教授建議：確診的糖尿病患者，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查，了解是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。一般每年詳查一次眼底;病程在5年以上者應(yīng)每半年檢查一次，必要時(shí)還需進(jìn)行眼底熒光血管造影;若已經(jīng)出現(xiàn)病變，則需要1-2個(gè)月檢查一次。至于眼底檢查，隨著技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常便捷，醫(yī)生通過(guò)清晰的眼底圖像進(jìn)行有效的診斷，從而能很好地做到對(duì)患者的早期預(yù)防實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而及時(shí)將眼底并發(fā)癥控制住。
有關(guān)數(shù)據(jù)也明確指出：病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8—39%；病程5-10年者眼底疾病發(fā)病率為50-56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69-90%。所以，糖尿病患者經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生全面檢查以后，一定要定期到眼科進(jìn)行眼底檢查，這將對(duì)疾病的早期診斷、治療及判斷預(yù)后提供極其重要的參考依據(jù)。
受訪人：陳有信教授，北京協(xié)和醫(yī)院眼科
注 明：該眼底照片由佳能免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)CR-2拍攝
該組照片版權(quán)為佳能公司持有
文章轉(zhuǎn)自《醫(yī)師在線》12月刊
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