根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)進(jìn)行的全國(guó)范圍內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)符合抗病毒治療的乙肝患者中，只有18%的人進(jìn)行了抗病毒治療，其余82%的人都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)抗病毒治療。此外，我們還隨機(jī)調(diào)查了前來(lái)我院診療的432名乙肝患者，其中有198人曾經(jīng)符合進(jìn)行抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，但這些患者中只有49人進(jìn)行了抗病毒治療，其余的人都一直在進(jìn)行各種各樣的保肝治療。
在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，這些患者平均每人使用了4.12種保肝藥物，有些人甚至使用了15種保肝藥物。而這些名目繁多的保肝藥物所能起到的治療作用僅僅是輔助性和暫時(shí)性的。如此看來(lái)，那些符合進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者如果不進(jìn)行抗病毒治療，花再多的錢(qián)也只能換來(lái)暫時(shí)的病情緩解。他們一旦停止進(jìn)行保肝治療，其病情將會(huì)復(fù)發(fā)，甚至?xí)诜磸?fù)波動(dòng)中向著肝硬化和肝癌的方向演變。
在慢性乙肝患者中，肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率約為3%，5年的累計(jì)發(fā)生率約為16%。慢性乙肝、代償期肝硬化和失代償期肝硬化患者的5年病死率分別為0%～2%、14%～20%和70～86%。在我國(guó)，85%以上的原發(fā)性肝癌都是由乙肝導(dǎo)致的。慢性乙肝-肝硬化-肝癌這種發(fā)展路徑已成為肝病發(fā)展的“三部曲”。
之所以這么說(shuō)，主要是由于：
1.乙肝病毒具有嗜肝特性，它潛藏于肝臟，并伺機(jī)進(jìn)犯身體的其他器官。乙肝病毒的嗜肝性是該病毒誘生肝病的啟動(dòng)因素，乙肝的發(fā)病與患者機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。乙肝病毒的存在是乙肝患者病情持續(xù)、波動(dòng)、惡化和復(fù)發(fā)的根源。
2.乙肝病毒基因可與肝細(xì)胞核內(nèi)的相關(guān)基因整合，當(dāng)X基因與肝細(xì)胞核內(nèi)的基因整合后，可導(dǎo)致原發(fā)性肝癌。這也是肝癌發(fā)生的重要原因之一。
3.乙肝病毒主要侵犯的是肝細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞受到感染后，乙肝病毒會(huì)利用肝細(xì)胞外殼上的一些突起，附著于肝細(xì)胞的表面。當(dāng)乙肝病毒的一些核心基因進(jìn)入肝細(xì)胞以后，該病毒的基因可以自由地控制肝細(xì)胞的正常活動(dòng)，強(qiáng)迫肝細(xì)胞制造出更多的病毒，導(dǎo)致肝細(xì)胞日漸衰弱，直至死亡。肝細(xì)胞死亡后，乙肝病毒又會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，繼續(xù)感染其他健康的肝細(xì)胞。這一過(guò)程往往只在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。如此反復(fù)多次后，患者的肝臟會(huì)受到越來(lái)越嚴(yán)重的損害，原來(lái)正常的肝細(xì)胞會(huì)逐漸被廣泛纖維化的肝細(xì)胞所替代，從而導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。
可以說(shuō)，乙肝病毒對(duì)人體具有很大的破壞作用，不徹底消滅乙肝病毒，乙肝患者就永無(wú)寧日。因此，治療乙肝首先要消滅乙肝病毒，即要進(jìn)行所謂的抗病毒治療。在臨床上慢性乙肝患者如能進(jìn)行規(guī)范化的抗病毒治療，可以最大限度地抑制或消除其體內(nèi)的乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞的炎性壞死及纖維化，延緩或阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間。而進(jìn)行保肝治療和免疫調(diào)節(jié)只是乙肝綜合治療的一部分，并不能取代抗病毒治療。如果患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制猖獗，而患者卻一味地進(jìn)行保肝治療，不進(jìn)行抗病毒治療，其實(shí)質(zhì)是一種舍本逐末的做法，不可能從根本上解決問(wèn)題。
在臨床上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高或肝組織有明顯炎癥或壞死的乙肝患者，在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)可適當(dāng)?shù)剡x用保肝和免疫調(diào)節(jié)藥物，但不宜過(guò)多地應(yīng)用這兩類(lèi)藥物，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。一般來(lái)說(shuō)，乙肝患者可在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情選用以下幾種具有不同程度的抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用的藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素類(lèi)等藥物，以改善肝臟的生化指標(biāo)。此外，聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇等藥物可降低血清氨基轉(zhuǎn)移酶特別是谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平，乙肝患者也可適當(dāng)選用。
