在消化內(nèi)科疾病中，慢性胃炎是最常見的一個病種，常表現(xiàn)為胃痛、飽脹、泛酸等癥狀，其發(fā)生首先與幽門螺旋桿菌(HP)感染有關(guān)。
胃炎患者的一封求助信
我今年49歲，是一個老胃病患者。33歲開始得胃病，當(dāng)時年輕扛得住，工作也很忙，就沒有把它當(dāng)一回事，雖然時不時發(fā)作一下，但挺挺也就過去了。可是最近幾年來，我的胃病越來越嚴(yán)重而且發(fā)作頻繁，經(jīng)常感覺胃悶痛、飽脹、泛酸，餐后尤其明顯，弄得我心神不寧，坐立不安，做什幺事都沒有精神.晚上睡眠也常常受到影響。
我到醫(yī)院做過多次電子胃鏡檢查，檢查結(jié)果都差年多，胃鏡報告單上描述為“食道黏腹色澤形態(tài)正常，賁門光整、齒狀線清晰，胃底黏液稍濁、量中等，胃體黏膜充血.胃角弧形光滑，胃竇部黏膜皺鬟略粗亂，黏膜紅白相間、以紅為主，蠕動可，幽門圓形開閉佳，十二指腸球部及降部上段未見漬瘍及疤痕;幽門螺桿菌(HP)陽性”。胃鏡診斷是“慢性淺表性胃炎”，每次胃鏡的診斷結(jié)論基本上都是一樣的，只不過是語句的描述次序稍微換了一下。
我看過很多醫(yī)生，吃了好多藥，從最初的雷尼替丁到現(xiàn)在的洛賽克，基本上人家講什么藥好我就吃什么藥，廣告上說什么藥好我也吃什么藥，可我的胃病就是不見好轉(zhuǎn);而且我聽說慢性淺表性胃更會轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎，而后者又可轉(zhuǎn)變成胃癌，這讓我及家人萬分焦慮，不勝其煩。
我想請教：①胃鏡檢查報告說明了什么，到底準(zhǔn)不準(zhǔn)確?②慢性霄更應(yīng)該如何進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范治療?
的確，許多慢性胃炎患者存在這些疑惑。
胃鏡檢查，診斷胃病的可靠方法
在消化內(nèi)科疾病中，慢性胃炎是最常見的一個病種，常表現(xiàn)為胃痛、飽脹、泛酸等癥狀，其發(fā)生首先與幽門螺旋桿菌(HP)感染有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌感染與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)，90%以上的慢性胃炎患者都合并有HP感染。另外還與飲食不當(dāng)、營養(yǎng)缺乏、藥物刺激、膽汁反流等因素有關(guān)。
胃鏡檢查是診斷各種胃病的最可靠方法。在胃鏡檢查過程中，胃被照得通明透亮，不僅可以憑肉眼清楚地看到胃的形態(tài)和黏膜色澤的改變，還可以在胃鏡檢查的同時，鉗取小塊胃黏膜組織到顯微鏡下做病理檢查，以進(jìn)一步了解胃黏膜的細(xì)微病變，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情。
正常人的胃，在胃鏡下可肴到胃黏膜色澤均勻鮮艷、光滑柔軟、細(xì)致，顏色為淡橘紅色，表面附有一層透叫黏液，除胃底有時可見到血管網(wǎng)外，正常胃黏膜不應(yīng)見到血管顯露。
胃鏡下，慢性胃炎分為淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎兩種。慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見胃黏膜表面有充血、水腫、粗糙不平，呈花斑狀紅白相可、以紅為主的變化，可有白或黃色分泌物附著，有時可見局限性糜爛和小的出血點(diǎn);顯微鏡下表現(xiàn)為胃黏膜上皮層和復(fù)有層的表層有炎性細(xì)胞浸潤，而胃腺體正常，因此，來信患者上述的胃鏡檢查報告單上的描述與診斷是致的。
治療胃炎，不應(yīng)跟著廣告走
診斷正確，那么怎樣治療呢?由于慢性胃炎的發(fā)生是多種因素綜合引起的，單一藥物療法雖然可以暫時緩解一定的癥狀，但如果引起胃黏膜損傷的擇種刺激因素繼縫存在、HP感染還沒有得到有效治療、胃蠕動功能障礙的原因還沒有根本消除，隨著時間的延長病情的反復(fù)，單一物治療的療效往往就不大令人滿意。
慢性胃炎的治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對萎編性胃炎也應(yīng)盡快且堅持治療。在慢性胃炎的診斷確立以后，應(yīng)在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂正確的藥物治療方案，而不能跟著廣告走。藥物治療原則有：
消除或削弱攻擊因子 ①根除幽門螺桿菌：讀慢性胃炎伴糜爛、中蘑度蔞縮、中度至重度腸化、不典型增生的患者，根除HP治療非常關(guān)鍵，可根據(jù)具體情況，選用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、雷尼替丁、枸櫞酸鉍的任何一種，另加兩種抗生素的三聯(lián)療法。可根據(jù)具據(jù)情況分別選用抗生素如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑，四環(huán)素中的兩種;②抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹饑餓痛等癥狀為主要表觀者，根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑，H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，如氫氧化鋁、雷尼替丁或洛賽克：③針對膽汁反流、服用非甾體類抗炎藥等原因?qū)е碌奈葛つp傷，可分別給予鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠等藥物。
增強(qiáng)胃黏膜防御 適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者，藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和有黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。
胃動力促進(jìn)劑 適用于以上腹部飽脹、早飽等癥狀為主者，可選用嗎丁啉或莫沙比利等。
抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥 適用于睡眠差、有明顯精神因素者，可配合給予谷維索或舒樂安定等，以減輕精神神癥狀。
中醫(yī)辨證論治 根據(jù)慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型不同，分別施以不同的中醫(yī)方藥或中成藥。
此外，在治療的同時，慢性胃炎患者要注意日常生活的調(diào)養(yǎng)。
